Что вас беспокоит?
Киста яичника и ЗГТ
Добрый день! 36 лет, беременностей не было, 10 лет назад резекция левого яичника. Последняя менструация 29 января 2025г. Задержка. До этого цикл сбивался. В феврале появились приливы очень частые, проблемы со сном, просыпалась по несколько раз, трудно было засыпать, ночью становилось жарко, просыпалась мокрая. Быстро наступало утомление, не было сил. Были постоянные перебои серлкчного ритма. В какой-то момент совсем пропало либидо. Была сухость, без каких-либо выделений из влагалища. Вес был 49-51 кг. Гинеколог назначил анализы. По итогу: ФСГ -110 мМЕ/мл АМГ - 0,02 нг/мл Пролактин - 214 мкМЕ/мл Эстрадиол- 9,88пг/мл ЛГ - 72,5 мМЕ/мл Прогестерон- 0,85 нмоль/л Ферритин - 47,3 мкг/л Т4 - 17,10 пмоль/л ТТГ - 1,070 мкМЕ/мл Тестестерон - 1,5 нмоль/л ГСПГ - 60.2 нмоль/л Протромбин - 81% Протромбиновое время - 13,1 сек Д-димер <150 нг/мл АЧТВ - 37,2 сек Антитромбин III- 111,2% Фибриноген - 2,76г/л Триглецириды - 0,53 ммоль/л Гомоцистеин - 12,06 мкмоль/л Инсулин - 6,13 мкЕд/мл Через 2 часа Инсулин - 6,89 мкЕд/мл Глюкоза - 4,57 ммоль/л Витамин D - 37,51 нг/мл Билирубин общий - 13,22 мумоль/л АСТ - 24,9 Ед/л Узи молочных желез, брюшной полости и щитовидки - без патологий. Это анализы на конец марта 2025г. По результатам гинеколог назначил дюфастон, витамин D 10т., дикироген, омегу. По прекращении дюфастона (через 10 дней после отмены) месячные так и не пошли. По узи после дюфастона эндометрий 6,2 мм. Преждевременная недостаточность яичников. Гинеколог назначил фемостон 2/10 на 3 месяца. Принимаю с 27 марта в одно время без перерыва. На первой пачке месячные начались за 5 таблеток до конца пачки. На второй пачке месячные пошли на 2 таблетке новой (третьей) пачки. При этом мазаться темно-коричневым стало за неделю до месячных. 26 мая делала узи - киста правого яичника - 50х39х37. Врач сказал фолликулярная. Гинеколог оставил назначение, добавил лонгидазу, гепо-протектор, кардиомагнил. Сейчас третья пачка. 1 фазу пропила. Опять пошли коричневые выделения. А на 3 таблетке второй фазы пошла кровь. С 4 июня так и идут выделения, кровь алая, иногла темная. Не очень обильные, похоже на месячные. 4 июня было сильное вздутие, тянуло правую сторону низа живота. Сейчас, 6 июня, вылеления продолжаются. Иногда чуть тянет справа, в целом особого дискомфорта нет. Во время приема таблеток иногда скачет настроение, бывает вздутие, иногда сводит икры. Приливов нет. Сон в целом нормализовался. Вес 52-54 кг, бывают отеки но не сильные. Сейчас врач добавил 1 таблетку дюфастона до конца пачки фемостона (10 дней), транексам 3 раза в день на 3 дня, убрать пока кардиомагнил. Осталтное осталось На 5 день новой пачки сделать узи. Если киста не уйдет, то пока отменить фемостон и включить норколут для лечения кисты. Вопрос: правильно ли была подобрана терапия и сегодняшние назначения. И что делать дальше. Опасна ли киста, можно ли принимать ЗГТ при ней. Можно ли отменять ЗГТ? Сейчас ещё принимаю грандаксин (выписал врач), так как в начале терапии эмоционально было совсем плохо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да в целом ,тактика верная ,если киста не пройдет самостоятельно в течение 2-3 циклов ,то она НЕ была функциональной ,а скорее всего эндометриоидная. Поэтому потребуется лечение другими группами препаратов.
Грандаксин совместим с приемом згт,эффективности друг друга препараты не снижают .
Лонгидаза является прпаратом без доказанной клинической эффективности и обычно не рекомендуется при кистах .
Эльвина, добрый день
А само назначение згт - это для меня единственный вариант? Можно ли продолжать при кисте?
Принятый ответ
Здравствуйте, при показателях ФСГ , ЛГ более 25 можно думать о преждевременной недостаточности яичников и в данном случае показана заместительная гормональная терапия . С целью профилактики сердечно/ сосудистых событий и остеопороза . Выбор врача правильный. А данном случае может применяться Фемостон 2/10. Первые три месяца идет привыкание и могут быть ациклические кровянистые выделения, а далее с накоплением препарата цикл выровняется. Не обращая внимание на них, продолжайте прием дальше. Возможен прием Дюфастона в течение 10 дней во вторую фазу цикла для регресса кисты. Это функциональная киста ( фолликулулярная ), которая образуется из за снижения прогестерона ( физиологическое снижение в связи с преждевременной недостаточностью яичников).
Ирина Геннадьевна, т.е. можно не отменять фемостон и не переходить на норколут?
Нет такой необходимости
Достаточно добавить с 14-25 день цикла к препарату дополнительно 1 таблетку дюфастона
Принятый ответ
Здравствуйте.
В целом, что касается диагностики — вопросов нет, при таких данным мы действительно подозреваем ПНЯ — преждевременную недостаточность яичников. Да, женщины, у которых подобное происходит до 40 лет, действительно нуждаются в ЗГТ для профилактики многих заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов (и для улучшения качества жизни, разумеется). Доза эстрогенов при этом действительно не менее 2 мг (иногда — больше, но — не меньше).
Но хотелось бы отметить, что дальнейшие попытки урегулировать ситуацию в виде назначения всех перечисленных ЛС, в особенности кардиомагнила и лонгидазы, сложновато было бы обосновать и оправдать.
Глобально корень «проблемы» заключается в том, что при ПНЯ даже при уже длительной задержке фолликулы в яичниках все ещё ЕСТЬ и могут пойти в рост, будучи стимулируемы высоким уровнем ФСГ. Что и произошло в данном случае. Фолликул рос, продуцируя эстрогены самостоятельно «вдобавок» к тем, что доставлялись в организм с Фемостоном, оттого и появились подобные внеплановые кровянистые выделения. Фолликул не овулировал и продолжил расти — и «стал» фолликулярной функциональной кистой. Обычно такая ситуация, как бы странно это ни казалось, разрешается самостоятельно по мере того, как фолликулярная киста неизбежно «рассосется», то есть — регрессирует, притом без участия лонгидазы и прочих препаратов. Фемостон в таком случае в целом отменять не обязательно, главное, проконтролировать с помощью узи динамику «ухода» кисты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и представленным данным подтверждается преждевременной недостаточности яичников. Это сопровождается выраженным дефицитом эстрогенов, типичной клиникой и подтверждается лабораторно.
Назначение ЗГТ (Фемостон 2/10) обосновано и соответствует международным рекомендациям для женщин моложе 45 лет с ПНЯ. Наличие ациклических выделений на фоне первых циклов приёма типичная ситуация адаптации. Добавление дюфастона и кратковременно транексама на фоне кровянистых выделений корректная мера.
Обнаруженная на УЗИ киста правого яичника выглядит как доброкачественная, вероятно, функциональная. Такая киста не является противопоказанием для продолжения ЗГТ. Плановое наблюдение методом УЗИ за ее разрешением правильная рекомендация лечащего врача, и в случае сохранения — временный переход на норколут, что допустимо.
Вы получаете грамотное поэтапное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая анамнез, данные оценки гормонального профиля ,применение згт показано и обосновано. В подобных случаях ,как правило, рекомендуется продолжать приём препарата по схеме. Далее для оценки состояния информативен контроль узи омт. Функциональные кисты рассасываются самостоятельно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20176 ответов
- 10 Августа 20198 ответов