Что вас беспокоит?
КОК, планирование беременности
Добрый день! В рамках подготовки к беременности решила сдать анализы на гормоны и биохимию, так как без доп. подготовки беременность в течение 6 мес. не наступила. Общее состояние удовлетворительное - есть общая слабость/вялость организма, понижено либидо, акне, сальность. Материал для изучения: 1. 29 лет, беременностей, абортов не было, других операций никаких не было. Рост 174, вес 75 (почти предожирение, всегда был целлюлит в области бедер, который не уходит с помощью спорта, видимо есть нарушение в обмене веществ, но ранее я не придавала этому значение. Каюсь, мало пью воды в день, возможно именно из-за этого в общем анализе крови повышен тромбокрит (прикладываю анализ). 2. Менструация стабильная, как по часам, цикл 28 дней. Умеренные, без болей, по циклу все идеально. 3. Повышенная сальность лица, волос, акне выражено на спине и руках, на челюсти, в тоже время у меня нет избыточного роста волос на теле и лице, но есть потливость и похолодание конечностей. 4. По гормонам: повышен тестостерон и ДГЭА-с (ДГА-s). ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4, Анти-Мюллеров гормон - все в норме. (Прикладываю анализ). 5. Низкий ферритин и витамин В12. Хочу поднять их до беременности. Пила ферретаб комп. 30 дней по 1 таблетке по рекомендации гинеколога совместно с витамином С, но результата нет. 6. Пью ежедневно витамин D (аквадетрим) в дозировке 2000 МЕ. Пью ежедневно фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг. 7. УЗИ органов малого таза без паталогий, про мультифолликулярные и поликистозные яичники в УЗИ ничего не сказано (прикладываю УЗИ). 8. УЗИ молочных желез - небольшая фиброаденома и небольшая киста левой груди, контроль через 6 мес. (прикладываю УЗИ). 9. Мазки на флору, Фемофлор 16 - все ок, ВПЧ - отрицательно, цитология - NILM (без Атипии). (прикладываю анализы и исследования). 10. Проблем по ЖКТ нет. Вопросы: 1. Это все предпосылки СПКЯ? гиперандрогения? Или по вашему мнению это что-то другое? 2. Я КОК никогда ранее не принимала, может стоит начать принимать? Или они не нужны мне сейчас, если я планирую беременность? Какие именно КОК подойдут по моим показаниям (акне, сальность, в тоже время с циклом все идеально), самая главная цель - беременность. Опишите, пожалуйста, подробно почему вы советуете мне тот или иной КОК, мне нужна конкретика. 3. КОК только гормоны выровняют, а ферритин и В12 они не поднимут? Если нет, порекомендуйте чем приподнять данные показатели (так как всё-таки я считаю, что показатели низкие для планирование беременности, хоть и считаются в пределах нормы по меркам лаборатории. 4. Какие еще анализы мне нужно сдать? Может быть глюкоза, инсулин, 17 ОН прогестерон и так далее. Напишите, пожалуйста, все что мне не хватает. Я хочу проверить все по-максимуму, так как мне нужна полная картина моей ситуация для понимания дальнейших действий. Заранее спасибо.
Здравствуйте! У Вас есть признаки гиперандрогении (повышен тестостерон и ДГЭА-с, акне, сальность кожи), при этом цикл регулярный, овуляторный, и УЗИ не указывает на СПКЯ — скорее всего, это изолированная гиперандрогения без синдрома. Для точной оценки причин рекомендуется сдать дополнительно глюкозу натощак, 17-ОН-прогестерон, липидный профиль, витамин D, повторно ферритин и В12. КОК на этапе планирования беременности не показаны, так как они временно подавляют овуляцию. Уровни ферритина и В12 перед беременностью поднимают до оптимальных значений: железо можно сменить на другую форму (например, железо бисглицинат или мальтофер), а B12 — принимать в виде метилкобаламина 1000 мкг в день.
До 35 лет допустимо ожидать наступления беременности в течение 1 года
Мария Андреевна, добрый день!
Благодарю за ответ. Досдам указанные вами анализы. Есть уточняющие вопросы по указанным вами препаратов: железа бисглицината и мальтофера, метилкобаламин. Уточните, пожалуйста, какая нужна дневная дозировка и какая продолжительность приема? Совместно с ними нужно принимать что-то для ЖКТ или что-то усиливающее эффект усвоения? (Какой препарат, какая дозировка?)
Уточните, пожалуйста, почему именно метилкобаламин в дозировке 1000 мг, а не анкерманн 1 мг например? Одного месяца достаточно, чтобы после проверить показатели?
Если наступает беременность, препараты нужно прекращать или можно будет продолжать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Железо принимают в дозировке 100 мг в сутки в течение месяца, затем проводят контроль ферритина и общего анализа крови. Важно принимать железо отдельно от чая, кофе, молочных продуктов (допустим интервал в несколько часов).
Метилкобаламин - активная форма В12, также принимают в течение месяца с последующим контролем.
И фолиевую кислоту 400 мкг обязательно принимают на этапе планирования и до 12 недель беременности.
При наступлении беременности препараты можно продолжить
Здравствуйте, для постановки диагноза СПКЯ должно быть 2 критерия из 3: 1. Отсутствие овуляции 2. Мультифолликулярные яичники 3. Клиническая или биохимическая гиперандрогения. У вас нет этого. Скорее всего просто имеет место изолированная гиперандрогения. Но для исключения ВГКН дополнительно рекомендуется на 2-5 день цикла сдать 17-он. Ферритин рекомендует поднять до цифр 40 и более, обычно для этого применяют препараты железа, хорошо поднимают уровень железа такие препараты как тотема или мальтофер. При планирование беременности КОК не назначают. Витамин Д при планирование беременности рекомендуется употреблять не более 2000 ед
Елена Федоровна, добрый день! Благодарю за ответ.
Рада Вам помочь
Здравствуйте!
Если у вас регулярный менструальный цикл (28 дней), андрогены, как правило, не влияют на вероятность зачатия. Однако для успешного планирования беременности рекомендуется отслеживать рост доминантного фолликула с помощью УЗИ и фиксировать овуляцию.
Важно узнать, как долго вы живёте регулярной половой жизнью и есть ли у вашего партнёра дети.
Что касается оральных контрацептивов , то при желании забеременеть их приём не нужен. КОК — это противозачаточные препараты, которые делают цикл искусственным. Однако после их отмены всё вернётся к прежнему состоянию.
Уровень ферритина можно повысить, принимая препараты железа. Попробуйте, например, «Феррум Лек» или «Тотема».
Витамин B12 содержится в большом количестве в мясе, говяжьей печени, рыбе, молоке и яйцах. Иногда терапевты рекомендуют пройти курс внутривенных инъекций этого витамина.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20161 ответ
- 22 Февраля 20171 ответ
- 30 Апреля 20182 ответа