Что вас беспокоит?
Боль и ежедневные проблемы со стулом по утрам
Добрый день Уважаемые врачи! С августа 2016 года беспокоят постоянные (стойкие боли) в животе. В первые 5-6 лет беспокоили боли в области эпигастрии (средняя линия живота, боль с одного места постоянная). Боли беспокоили ежедневно на протяжении суток. Интенсивность боли спадала ближе к вечеру. Ночью боли практически не беспокоили, только изредка когда обострится. Через определённое время к основной боли присоединилась дополнительный дискомфорт чуть левее от места основного источника боли. В феврале 2023 года внезапно боль в центре живота перестала беспокоить и перешла влево и сейчас беспокоят боль именно на этом участке Боли, не такого интенсивного характера (ноющие постоянные). Также редко беспокоили во время сна или ночью. В феврале 2025 года произошло очередное сильное обострение на данном участке (тошнило и один раз вырвало). Стул водянистого типа многократный. Интенсивные боли продолжались на протяжении более недели. 07 апреля 2025 года три раза подряд сходил по большому. На третий раз разово вышел полностью непереваренная зелень (салат), который употребил в обед. И после этого вернулись интенсивные боли на данном участке (в области эпигастрии, чуть левее). Ближе к ночи и ночью во время сна не беспокоит (по крайней мере не просыпаюсь от болей). В первые за все время начались признаки тошноты без рвоты. К сожалению, давно уже страдаю от утренних проблем со стулом. В первое время стул был кашицеобразный и выходило по многу с периодическими обострениями (понос водянистого типа) и так на протяжении нескольких лет. В последние недели полторы в утреннее время беспокоит жидкий стул (5,6 по бристольской шкале) и по несколько раз приходится ходить 3-4 раза. Вот именно тогда, когда просыпаюсь утром. Характер стула: в основном преобладает желтоватого оттенка (хотя за все время какой только цветовой гаммы не было). Обследования: В августе 2016 года после начала проблем выполнил ФГДС - ничего не было обнаружено. Далее в 2018 году было выполнено ФГДС - был обнаружен поверхностный гастрит. В последний раз ФГДС проводил в ноябре 2022 года - был обнаружен хронический гастрит и выявлен Хеликобактер. Назначили курс антибиотиков - кларитромицин и амоксициллин (второй точно не помню какой. После начала курса на 5-6 день начались сильные боли в животе и даже беспокоили ночью. Диарея водянистого типа многократный на протяжении дня и так продолжалось до окончания курса. Боли успокоились через несколько дней, а диарея продолжалась до конца курса. Курс пропил полностью. Затем по назначению пропил пробиотик (название уже не помню) и креон курсом две недели. Как были проблемы, так и остались. Однако, после данного курса основные боли в по середине живота перестали беспокоить (это было в марте 2023 года) и на сегодняшний день часто беспокоят чуть левее (как я писал выше). За все время каких-только диагнозов не ставили (СРК, ХП, ДЖВП, ФД и т.д.). На узи БП и ЗП не раз выявляли диффузные изменения ПЖ и перегиб ЖП. Если честно, уже не знаю, что и делать. Поэтому вынужден уже искать разные варианты для возможности решения своей многолетней проблемы, для выяснений мнений у нескольких специалистов на данном сайте. Просьба оказать содействие и помочь в решении моей проблемы. Что еще можно сдать: анализы, инструментальные методы обследования и т.п., препараты пропить?
Принятый ответ
Здравствуйте , Эльдар. Судя по длительности жалоб, особенностям болей и изменениям стула, наиболее вероятной причиной остаётся функциональное нарушение — чаще всего в таких случаях речь идёт о синдроме раздражённого кишечника с преобладанием диареи и возможными эпизодами нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ. Обострения, возникающие после еды, особенно с резкой эвакуацией непереваренной пищи, возможны при сниженной ферментной активности поджелудочной железы и нарушении кишечной регуляции. В таких случаях обычно проводят копрологическое исследование на эластазу-1 (в кале), УЗИ брюшной полости с акцентом на поджелудочную и желчный пузырь, и при необходимости — тест на переносимость лактозы. Если тревожит тошнота и снижение аппетита — в таких случаях может использоваться домперидон по 10 мг за 15 минут до еды 3 раза в день курсом 10–14 дней. Для поддержания пищеварения при признаках панкреатической недостаточности применяют ферменты, например, Панкреатин 25 000 ЕД по 1 капсуле во время еды, курсом до месяца. Для регуляции стула при СРК с диареей возможен курс диетической коррекции с преобладанием легкоусвояемых блюд, избегая избытка клетчатки и жирной пищи. На фоне еды боль усиливается или, наоборот, снижается?
Елена Борисовна, доброго дня! Если честно по разному. Может вообще не реагировать на еду, а также и наоборот усиливаться после еды, т.е. тут даже точно и не поймешь! Кстати еще забыл дописать: бывают периодически и метеоризм, отрыжка после еды! В общем целый комплекс симптомов. Вот именно основные две проблемы это боль и проблемы со стулом. Остальные возникают с некоторой периодичностью! Вопрос, проблемы не могут быть в воспалении толстой и тонкой кишки и как еще дополнительно можно проверить поджелудочную?
Спасибо за уточнение. При такой картине с болью, чередованием реакции на еду, метеоризмом и нестабильным стулом часто применяют препараты, регулирующие моторику ЖКТ. Например, тримебутин (Тримедат) по 200 мг 3 раза в день за 15 минут до еды курсом 3–4 недели может уменьшать боль, вздутие и нормализовать ритм стула. На фоне метеоризма также возможно применение симетикона, например, Эспумизан по 2 капсулы во время еды. С учётом описанных симптомов желательно сдать кал на эластазу-1 — этот анализ помогает оценить функцию поджелудочной железы и понять, есть ли смысл в длительном применении ферментов
Елена Борисовна, спасибо за информацию! Вот что еще не написал, это периодическое онемение участка где болит, в основном в положении сидя (трогаешь кожу на данном участке и нет чувствительности или она снижена).
При функциональных нарушениях ЖКТ такие ощущения онемения могут быть связаны с мышечным напряжением или повышенной чувствительностью тканей. В таких случаях это не указывает на органическое поражение, но при сохраняющемся симптоме желательно обсудить это очно — для исключения неврологических причин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить - СРК с диареей.
Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется обследование:
кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР
Лечение СРК может включать:
Лечение включает в себя соблюдение диетических рекомендаций - ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать дискомфорт: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель. Так же при вздутии живота хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.
дицетел 100мг 2р\сут 3-6мес , энтерол 2к 2р\сут 1мес, креон 25 000ед 4р\сут 3-6 мес.
При неэффективности лечения рекомендуется консультация психотерапевта для рекомендации лечения в рамках функциональной патологии ЖКТ при условии нормы анализов кала!
Марина Евгеньевна, доброго Вам дня! Стойкие боли (который можно прощупать) чуть левее от середины в области эпигастрии могут быть присущи к СРК?
могут
Принятый ответ
Здравствуйте. С целью обследования в подобных случаях обычно рекомендуется:
Для уточнения функции поджелудочной железы сдавать амилазу панкреатическую, липазу и анализ кала на пакреатическую эластазу.
С целью исключения органической патологии со стороны кишечника рекомендуется сдавать:
- кал на фекальный кальпротектин,
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом,
- дыхательный водородный тест на сибр,
- кал на гельминты методом парасепт трехкратно.