Что вас беспокоит?
Расширение воротной вены
Сдавал КТ Энтерографию с контрастом в связи с болью в правом подреберье и правой части живота. УЗИ ОБП ноябрь 24 г без патологии, узи февраль 24 года без патологии. В связи с подозрением на ВЗК принимал месазалин, бускопан, ребагит. Колоноскопия без патологий, ФГДС без патологий. По кт насторожило следующее: Печень не увеличена (ККР по СКЛ правой доли - 143мм, контур четкий, ровный (нижний край правой доли заострен). Плотностные показатели паренхимы не однородны, местами снижены до +39+41 HU. В паренхиме подкапсульных отделов SV определяется мелкий участок жирового гепатоза до 16х13мм. В паренхиме SII левой доли печени определяется кистозное образование до 3мм (слишком мал для оценки паттерна контрастного усиления) . Других образований и участков патологического усиления в паренхиме не определяется. Элементы ворот дифференцированы, патологически не изменены, воротная вена - 17 мм (расширена) и селезеночная вена - 11 мм Стенка желчного пузыря не утолщена, вне- и печеночные желчные протоки не расширены, КТ-позитивных конкрементов в пузыре и нерасширенных протоках нет. Холедох диаметром до 4 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров, наружные контуры фестончатые. Паренхима без достоверных образований и участков патологического контрастного усиления. Клетчатка переднего параренального пространства не изменена. Общий панкреатический проток не расширен. Селезенка: однородная, обычной формы, в размерах не увеличена, Контрастирование белой и красной пульпы типичное. Добавочная долька 5 мм. Надпочечники расположены типично, не увеличены, обычной плотности, без структурных изменений. Почки расположены в типичном месте, обычной формы и размеров. Справа: контуры четкие, ровные. В паренхиме очаговые изменения, образования не выявлены. ЧЛС не расширена, КТ-контрастные конкременты не выявлены. Концентрационная и выделительная функции почки не нарушены. Слева: контуры четкие, ровные. В паренхиме очаговые изменения, образования не выявлены. ЧЛС не расширена, КТ-контрастные конкременты не выявлены. Концентрационная и выделительная функции почки не нарушены. В заключении кт, акцент на этом сделан не был. Врач гастроэнтеролог сказал, что описание печени - вариант нормы; расширение воротной вены по кт определяется неточно, по этому поводов для беспокойства нет. Через 2 недели переделать УЗИ вен брюшной полости. Подскажите пожалуйста, есть ли поводы для беспокойства, нужны ли срочные действия при данной патологии. АЛТ,АСТ, ГГТП, ЩФ, СОЭ, СРБ норма
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно, само описание КТ хорошее, но диаметр воротной вены считается расширенным (норма до 14 мм).
Учитывая, что врач на этом акцент не сделал в заключении вероятнее всего это опечатка, не исправил значение после предыдущего пациента. В таких ситуациях просто переделывают УЗИ ОБП и можно дополнительно выполнить фиброскан (для оценки степени фиброза печени).
Инна Сергеевна, нет, врач КТ сказал, что расширен 17 мм
В любом случае если наблюдается расширение вены то нужно это перепроверить, если вновь будет наблюдаться расширение то исключают печеночные причины, это легко сделать, выполняют фиброскан. Если фиброза печени 4 степени не будет, то причину нужно искать внепеченочную.
Дополнительно исключают вирусные гепатиты В,С (HBsAg, aHCV), выполняют ФГДС.
Инна Сергеевна, а какие могут быть внепеченочные причины и сильно ли это опасно для здоровья?
Причин много на самом деле, как пример, на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, миелопролиферативные болезни, амилоидоз, воздействие токсических веществ, окклюзия вен и т.д.
Все зависит от причины, которая привела к расширению если оно на самом деле имеет место быть.
Инна Сергеевна, врач назначил бето-блокаторы (бисопролол) от давления,
Вчера вечером сделали узи портальной вены, ее размер 8мм, могли ли бетоблокаторы так сузить вену? (по кт было 17 мм) когда делал кт их не принимал
Добрый день!
Это невозможно. В-адреноблокаторы не сужают вену, а снижают давление в ней. Значит изначально по КТ была допущена ошибка в измерении.
Если бы вена действительно была 17 мм, то такая бы она и всегда оставалась.
Инна Сергеевна, врач кт сказал, что ошибки быта не может, скинул фото обследование, врач узи же говорит что Вена 8 мм…
Когда возникают подобные ситуации рекомендуют перепроверять результат еще раз в другом месте, у другого врача.
Я склонная в данной ситуации больше доверять размерам 8 мм.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Пока причин для волнения нет.
Стоит в таких случаях действительно повторить УЗИ органов брюшной полости, АЛТ АСТ, ггт, клинический анализ крови.
Если там всё будет хорошо причин для волнения нет
Павел Андреевич, врач назначил бето-блокаторы (бисопролол) от давления,
Вчера вечером сделали узи портальной вены, ее размер 8мм, могли ли бетоблокаторы так сузить вену?
Нет конечно, ранее была ошибка
Павел Андреевич, врач КТ говорит ошибки быть не может, исследование прикрепляю
Я бы больше доверял врачу УЗИ, если есть сомнения можно сделать УЗИ в другом месте
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Так как все же описывают расширение Вены , то в подобной ситуации можно пройти фиброскан и если там норма, то узи обп с доплером для оценки кровотока и ещё раз перепроверить размер
Не переживайте, все в плановом порядке
Ирина Владимировна, врач назначил бето-блокаторы (бисопролол) от давления,
Вчера вечером сделали узи портальной вены, ее размер 8мм, могли ли бетоблокаторы так сузить вену? (на кт было 17 но бето-блокаторы не принимал)
Если препараты не принимали, то сузить не могли, но и такая большая разница вряд ли бы все равно была даже на блокаторах. Вероятно на кт ошибка. Тогда стоит последить за динамикой по узи
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Расширение воротной вены может быть связано с несколькими причинами.
Признаки портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены). Однако у вас нет признаков цирроза на КТ, селезенка не увеличена, лабораторные показатели нормальные — что значительно снижает вероятность тяжелой портальной гипертензии.
2. Технические причины: воротная вена может казаться расширенной из-за положения пациента во время исследования; из за фазы дыхания, ошибки при измерении
3. Правожелудочковая сердечная недостаточность. При застое крови в правом желудочке сердца повышается давление в системе нижней полой вены и далее — в системе воротной вены. Данное состояние сопровождаетсяо никами ног, увеличением печени, асцитом (жидкость в брюшной полости). У вас нет данных симптомов, следовательно и эту причину можно исключить.
4. В очень редких случаях может быть и физиологической нормой. У некоторых людей воротная вена изначально немного шире среднестатистической нормы, особенно при мускулистой или высокой комплекции.
В подобных случаях как у вас рекомендуют выполнить узи с допплерографией вен брюшной полости. Если есть возможность рекомендуют проведение эластометрии печени (фиброскан).
В целом, на данном этапе нет признаков серьезной патологии печени или других органов, поэтому не стоит волноваться!