Что вас беспокоит?
Боль в мочевом пузыре
Добрый день! Началось всё с того, что на работе начала бегать в туалет каждые 20 минут, мне показалось нормальным порциями. Я подумала, что выпила слишком много жидкости и сильно не обратила на это внимания, ведь раньше были похожие ситуации. Ранее так же иногда было жжение, когда понервничаю, пила фурадонин и все проходило. Через несколько дней в неожиданный момент, находясь в положении стоя, я почувствовала, что прямо сейчас я описаюсь, если не побегу в туалет. И с того момента терпеть я больше не могла. Буквально я чувствовала, что мышцы не держат мочу в мочевом пузыре, постоянные спазмы или что-то вроде того. Сразу после я обратилась к урологу. Анализ мочи ничего не показал, роста бактерий тоже не обнаружено, но я почти не могла выходить на улицу. Цистоскопия показала тригонит и была проведена ТУР. После операции прошло несколько месяцев, спазмы до сих пор иногда схватывают меня, но основная проблема сейчас это постоянная боль в мочевом пузыре, боль в конце мочеиспускания. Терпеть я теперь могу больше, хожу в туалет 5-6 раз в день, но я действительно терплю! Я постоянно чувствую, как там все тянет, вяжет, колющая боль, пульсирующая, иногда чувство неопорожненного мочевого пузыря. Было проведено мрт малого таза,по результатам шеечный цистит, подозрения на внутриматочную перегородку и аденомиоз. До операции пробовала всевозможные лекарства от цистита уриналгин, фитолизин, циурол, цефиксим, монурал, суперлимф. Казалось, что цефиксим и суперлимф положительно влияли, но этого было недостаточно. Также до операции пробовала везикар, он действительно хорошо притуплял сигналы, но позже врач отменил. После операции бетмига 1 мес, цефиксим, уролайф капсулы, ко-тримоксазол и д-маноза, индометацин. Но боль также остается до сих пор. Сейчас делаю инстиляции уролайф, пока изменений сильных я не заметила. Врач предположил, что хроническая тазовая боль, но не верится! Помогите!!! Мучаюсь уже пол года. Что со мной???
Принятый ответ
Я внимательно проанализировал все предоставленные Вами данные и хочу отметить, что на фоне проведённой терапии действительно есть положительная динамика. Если сравнивать Ваше состояние на момент дебюта заболевания и сейчас, то частота мочеиспусканий снизилась, исчезли эпизоды внезапной потери контроля над мочеиспусканием, ушла выраженная гематурия. Это говорит о том, что лечение дало определённый эффект.
Однако, несмотря на это, сохраняется болевой синдром и признаки хронического воспаления мочевого пузыря. Такая ситуация характерна для перехода процесса в хроническую форму, и на данном этапе нельзя исключить формирование синдрома хронической тазовой боли или интерстициального цистита. Это состояния, которые требуют комплексного и поэтапного подхода.
Сейчас важно не только продолжать терапию, но и объективизировать, что именно происходит в данный момент. В первую очередь, необходимо регулярно контролировать общий анализ мочи, чтобы понимать, сохраняются ли признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты, нитриты). Кроме того, обязательно нужно сделать бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — это позволит понять, есть ли необходимость в дальнейшем применении антибактериальных препаратов и насколько они будут эффективны.
Для оценки функции мочевого пузыря рекомендую в ближайшее время начать вести дневник мочеиспускания. Это даст нам объективную информацию о количестве мочеиспусканий в сутки, объёмах, выраженности позывов и болей. Такой подход необходим для диагностики интерстициального цистита, гиперактивного мочевого пузыря и других функциональных нарушений. Для этого удобно использовать приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания» — оно позволяет быстро и удобно фиксировать все параметры, а также формировать отчёт для анализа динамики.
Если ранее М-холиноблокаторы (например, препарат, который Вы принимали до операции) давали выраженный эффект, стоит рассмотреть возможность их повторного назначения. Если же препарат бетмига не дал ожидаемого результата, возможно, целесообразно попробовать М-холиноблокатор, например, везикар.
Также хочу обратить внимание на необходимость оценки состояния мышц тазового дна. После перенесённого воспаления и хирургического вмешательства могут формироваться триггерные точки, которые поддерживают болевой синдром. Для этого требуется осмотр на кресле с пальпацией мышц тазового дна — это важная часть диагностики при хронической тазовой боли.
Ваша ситуация требует терпения и командного подхода. Важно понимать, что мгновенного результата ожидать не стоит — симптоматика при таких состояниях может сохраняться длительное время, и лечение подбирается поэтапно, с регулярной оценкой динамики.
Для домашнего контроля общего анализа мочи рекомендую использовать тест-систему «Жёлтая бабочка». Это позволит Вам самостоятельно отслеживать изменения и своевременно информировать врача о появлении новых симптомов или изменении показателей.
Все эти шаги необходимы для того, чтобы объективно оценить Ваше состояние сейчас и скорректировать дальнейшую тактику лечения.
Врач-хирург сказал, что в ближайшее пол года после операции в моче будут воспалительные тельца, действительно ли это так?. Так же через несколько недель после операции сдавала посев, роста бакт. не обнаружено. Есть ощущение, что несколько недель после операции мне было намного легче, чем сейчас. Может ли быть так, что разрушенная слизистая дает такую боль?
В Вашем случае после перенесённого воспаления и операции на мочевом пузыре (цистоскопия с трансуретральной резекцией/коагуляцией) сохраняется болевой синдром и дискомфорт. Хочу подчеркнуть, что любые инвазивные вмешательства в мочевой пузырь, такие как цистоскопия, резекция или введение препаратов, должны проводиться только по строгим показаниям. В своей практике я стараюсь вести пациентов максимально консервативно и избегать лишних манипуляций, так как частое вмешательство может поддерживать или усиливать раздражение и гиперчувствительность мочевого пузыря. Однако бывают ситуации, когда операция действительно необходима — вероятно, в Вашем случае были веские основания для такого решения.
Что касается болей: они могут быть связаны не только с повреждением слизистой оболочки, но и с реакцией мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора), мышц тазового дна и нервных окончаний, которые становятся гиперчувствительными после воспаления. Сама по себе слизистая редко вызывает столь выраженные и длительные боли, особенно если они не строго связаны с мочеиспусканием. Гораздо чаще подобный болевой синдром обусловлен реакцией мышц мочевого пузыря, формированием триггерных точек в мышцах тазового дна, а также изменениями в работе нервных окончаний. Кроме того, при длительном течении заболевания и отсутствии инфекции формируется синдром хронической тазовой боли, в котором может быть выражен и психосоматический компонент.
Рекомендации:
1. Вести дневник мочеиспускания (лучше с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания») для объективизации частоты, объёма мочеиспусканий, интенсивности позывов и болевого синдрома, а также для контроль эффективности проводимой терапии (скорее всего улучшение будет наступать медленно).
2. Регулярно сдавать общий анализ мочи (можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для домашнего контроля), чтобы отслеживать динамику воспалительных изменений.
3. Оценивать динамику болевого синдрома, фиксировать даже небольшие положительные изменения — это важно для понимания эффективности терапии.
4. Обсудить с лечащим врачом возможность повторного назначения препаратов, снижающих гиперчувствительность мочевого пузыря (например, М-холиноблокаторы), если ранее был эффект.
5. Провести осмотр мышц тазового дна для исключения миофасциального компонента боли и, при необходимости, подключить реабилитацию тазового дна.
6. Избегать лишних инвазивных вмешательств и дополнительных манипуляций с мочевым пузырём без строгих показаний.
7. Оценивать психоэмоциональное состояние, так как при синдроме хронической тазовой боли психосоматический компонент может поддерживать болевой синдром; при необходимости — консультация психотерапевта. В некоторых случаях требуется назначение таких препаратов, как амитриптилин.
Ваша ситуация требует терпения и поэтапного подхода. Улучшение обычно наступает постепенно. Важно фиксировать динамику и корректировать лечение на основании объективных данных и Ваших ощущений.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить синдром хронической тазовой боли, обычно в таких случаях рекомендуют контроль посева мочи, общего анализа мочи , заполнение дневника мочеиспускания 2-3 суток, тщательная интимная гигиена, индометацин 100 мг, по одной свече, на ночь, в прямую кишку, 10 дней, бетмига в течение месяца.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20215 ответов