Что вас беспокоит?
Дисплазия, ршм
Здравствуйте! Хотела бы получить совет от врачей гинекологов. Прошла ежегодный осмотр у гинеколога сдала цитологию, пришел результат HSIL cin 1-2, все онкогенные впч отрицательны, врач объяснил, что по современным стандартам cin 1-2 невозможен, либо Lsil cin1, либо уже Hsil cin 2-3. Тем не менее заключение цитологии именно Hsil cin 1-2. Также присутствует воспаление, которое выявлялось каждый год, как и эрозия шейки матки, в связи с чем всегда, помимо осмотра делалась кольпоскопия. Результаты впч всегда были отрицательными. 1,5 года назад была кольпоскопия, которая не показала патологий. Сейчас прилагаю результаты кольпоскопии сделанной несколько дней назад, цитологии и диагноза от врача гинеколога. Сегодня уже побывала у онко гинеколога, есть дисплазия тяжелой степени. Врач предложил конизацию и насколько я поняла, другого пути на этой стадии уже нет. Очень переживаю насчет рака, так как гистологию сделают уже после конизации. Не понимаю как все так быстро с прогрессировало с учетом отрицательного впч тестирования. Насколько успешно лечится дисплазия тяжелой степени? Очень переживаю и тревожусь, не ем несколько дней. Заранее спасибо за ответы и рекомендации!
Здравствуйте, Виктория! ВПЧ у Вас только 12 типов, по рекомендациям нужно контролировать 14 типов, в идеале 21, то есть вероятность что есть какой то тип впч, который в анализах не определялся. То есть биопсии шейки матки не было? Онколог рекомендовал сразу конизацию? Визуализируется зона трансформации полностью, поэтому на этапе диагностики может быть выполнена прицельная биопсия, или эксцизия, менее глубокое вмешательство чем конизация, или да, сразу конизация. Учитывая что в цервикальном канале нет атипичных клеток по результатам онкоцитологии, зона трансформации 1 типа, то есть полностью на наружной части шейки матки, где всегда начинается патология, вероятность выздоровления после конизации очень высокая. Уберут пораженный участок в пределах здоровых тканей, далее если тяжёлая дисплазия подтвердится контроль мазка на онкоцитологию и впч через 3 месяца, далее каждые 6 месяцев 2 года.
Ольга Михайловна, несколько лет назад у меня выявляли кандиломы вульвы, но в итоге они исчезали. Мне объяснили, что неонкогенные типы впч могли вызвать их рост, но при hsil, важны именно онкогенные типы впч. Так ли это?
Принятый ответ
Кондиломы да, образуются в следствии 6, 11 типа, низкого онкогенного риска. Высокоонкогенного типа считаются ещё типы впч 66 и 68, которых не определяли в Ваших результатах. 70% патологии шейки матки вызываются 16,18 типом, ещё 30% остальные. Есть небольшое количество дисплазий без выявленного впч. Подтвердить диагноз можно только по результатам гистологии. Поэтому или делать прицельную биопсию, учитывая что видна зона трансформации, или эксцизию, или конизацию, по согласованию с доктором. Теоритически есть вероятность что в результатах гистологии дисплазия не подтвердится, или будет lsil, лёгкая дисплазия. Поэтому не волноваться, спокойно ждать результат гистологии, даже если подтвердится тяжёлая дисплазия все хорошо лечится.
Здравствуйте. По результатам ваших анализов у вас дисплазия лёгкой степени,котрая возможно переходит в среднюю, так диагноз стоит 1-2 степень. Такое иногда ставят. Да,действительно нужна конизация шейки матки. Вам максимально уберут все поражённые клетки. Это тоже относится к методу лечения. После результата гистологии будет определена дополнительно тактика лечения. И не всегла есть впч с дисплазией...
Стандартный протокол требует прицельной биопсии перед конизацией для гистологического подтверждения HSIL. В вашем случае биопсия не была выполнена отдельно, так как онкогинеколог, вероятно, планирует единый диагностико-лечебный этап: конизация одновременно предоставит материал для гистологии и удалит очаг.
Это допустимо при явных признаках HSIL по данным:
Цитологии (HSIL CIN I-II, что трактуется как CIN II),
Кольпоскопии (атипичные сосуды, грубая мозаика/пунктуация, плотный ацетобелый эпителий на 12 ч),
Динамике (прогрессирование за 1.5 года).
Конизация остается методом выбора при подтвержденном HSIL (CIN II-III). Ее эффективность превышает 90%, а риски прогрессирования в рак после лечения крайне низки (<1%). Гистология после процедуры окончательно исключит инвазивный процесс.
Ара Леонидович, насколько я поняла только гистология может дать ответ на истинный уровень hsil cin. Вы верно отметили, врач планирует сделать забор на гистологии во время конизации в связи с чем у меня не взяли биопсию. Но я так понимаю, если это hsil, то о cin 1 речи быть не может и цитология это лишь примерный диагноз. С учетом моей кольпоскопии может ли это быть стадией cin 3, с учетом отрицательного результата впч?
Гистология — единственный метод точной диагностики стадии CIN. Цитология и кольпоскопия лишь указывают на вероятность HSIL.
Ара Леонидович, спасибо за Ваш ответ! То есть, если по цитологии cin 1-2, может оказаться и cin 3? Я очень переживаю, что теряю время, так как конизации назначена на середину сентября. Боюсь прогресса инвазивности дисплазии
Да, цитологическое заключение "HSIL CIN I-II" может скрывать CIN 3, хотя это не самый частый сценарий.
Конизация в сентябре — безопасный и радикальный метод. Сроки не критичны: дисплазия не станет инвазивной за эти недели.
Ара Леонидович, скажите, потенциально , цитолог может принять воспаление за hsil cin 1-2? Или эти два процесса различаются и их невозможно перепутать? И видит ли врач гинеколог при кольпоскопию разницу дисплазии и воспаления?
Полностью исключить возможность ошибки на этапе цитологического исследования шейки матки нельзя, но система двойного контроля (цитология + кольпоскопия) и золотой стандарт диагностики (биопсия + гистология) минимизируют риски неправильной диагностики. Если у врача есть подозрение на дисплазию шейки матки, он назначит дальнейшее обследование (биопсию) независимо от наличия воспаления.
Ара Леонидович, скажите, отрицательный впч за все годы обследований может служить предиктором худшего исхода ситуации? Почитала в pubmed и нашла такую информацию.
Принятый ответ
Персистенция ВПЧ фактор повышенного риска развития дисплазии.
Здравствуйте, если по цитологии и кольпоскопии тяжелая дисплазия, то тактика верная конизация шейки матки с обязательным описанием краёв резекции при гистологии, чтобы удостовериться, что процедуру выполнили на достаточную глубину в пределах здоровых тканей.
Но очень странно что такая картина при отрицательном ВПЧ, обычно без ВПЧ не бывает дисплазии и рака шейки матки. Возможно, что анализ ВПЧ взяли неинформативно или погрешность лаборатории.
Есть ещё анализ на экспрессию онкобелков р16/ki67 он более достоверен,чем цитология, но он платный.
Если экспрессии этих онкобелков не обнаружено, то риск дисплазии минимальный. Можно его рассмотреть как альтернативу конизации пока, так как вопрос спорный при отсутствии ВПЧ
Юлия Олеговна, насколько я поняла по кольпоскопии врач четко увидела дисплазию hsil, про онкобелки p мне не говорили, но в связи с моей ситуацией и тяжести дисплазии нужна будет конизация в любом случае. Тест на впч был отрицателен каждый год в течение всех лет наблюдения у гинеколога. Это немного меня запутывает.
Возможно, что в анализе не все типы ВПЧ, их 21.
Если экспрессия онкобелков выявится, то тогда есть риск рака шейки матки и потребуется конизация. Если же отрицательная, то соответственно риск развития рака крайне мал.
Юлия Олеговна, скажите, при hsil я так поняла вероятность отсутствия белков практически невозможна? Или такое может быть?
Может быть, иногда такую картину цитолог видит при воспалении, так как при этом укрупняются ядра клеток, изменяют свою форму.
Но проще, наверное, начать с расширенного анализа на ВПЧ, если выявятся высокоонкогенные типы, не вошедшие в перечень в вашем анализе, то вероятно они вызвали дисплазию. Если все 21 тип вирусов отрицательны, то тут сомнение насчёт дисплазии
Юлия Олеговна, я тоже предположила, что возможно цитолог увидел воспаление, которое присутствовало на протяжении многих лет, также выявлен кератоз, который как я поняла связан с воспалением. Скажите, визуально для гинеколога тяжелое воспаление и дисплазии отличимы?
Принятый ответ
При кольпоскопии при воспалении также меняется картина за счёт расширения сосудов, отёка будет пунктация, ацето-белый эпителий.
Вобщем, ситуация неоднозначная думаю необходимо дообследование. Если, конечно подтвердится риск дисплазии то в таком случае конизация однозначно показана
Здравствуйте!
Мазок на цитологию - это первая линия диагностики. В мазке берется мало клеток, и результат цитологии не всегда потом соответствует результату гистологии. Гистология - самое точное, что у нас есть. При конизации берется участок глубиной примерно около 1 см, этого достаточно для точной диагностики, и зачастую этого достаточно для полноценного лечения. У меня в практике не раз был случай, когда результаты гистологии после конизации приходили идеальные, в то время как по цитологии были значительные изменения.
Операция проводится под анестезией, и восстановление потом достаточно быстрое, обычно выписывают на следующий день (а иногда и амбулаторно проводят вмешательство).
Волнение в такой ситуации понятно. Пусть все сложится максимально благополучно!
Мария Андреевна, скажите, если аномальна кальпоскопическая картина, с учетом воспаления и цервицита, я так понимаю шанс, что цитология ошибается минимален, если вообще возможен? 1,5 года назад был статус NILM и отсутствовал впч онкогенных типов, только эрозия, на которую врач не обращал особого внимания, меня испугал очень быстрый переход в hsil, без lsil, при отсутствии впч.
Принятый ответ
Изменения при кольпоскопии, похожие на дисплазию, также могут возникать на фоне воспаления. Ошибка иногда возможна, поэтому особенно стекла гистологии рекомендуют пересматривать в профильном учреждении.
И второй момент: иногда действительно даже при дисплазии ВПЧ не определяется в анализе, хотя считается, что единственная причина подобных изменений в шейке матки - ВПЧ. Возможно, вирус ушел глубже в клетки шейки матки и не определяется в мазке, когда берутся на анализ выделения
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20201 ответ
- 17 Февраля 20226 ответов
- 11 Октября 20227 ответов
- 18 Декабря 20229 ответов