Что вас беспокоит?
Как лечит желудок
Заключение. Недостаточность кардиального жома 2-3.грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный эзофагит степень С. Умеренно выраженный атрофический гастрит.
Принятый ответ
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны желудочно-кишечного тракта?
Ранее хеликобактерную инфекцию вам диагностировали?
Лечили вы ее?
Анна Михайловна, здравствуйте меня Светлана завут. Болит правый бок, тошнота даже после обычной воды.
Светлана, уточните пожалуйста, а со стулом у вас что?
Вздутие живота, метеоризм беспокоит вас?
Анна Михайловна, вздутие живота есть, со стулом нормально
В пользу истинной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нам говорят следующие показатели:
Эзофагит степени В, С, Д по Лос-Анджелесской классификации.
ГПОД - это выпячивание содержимого брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы.
Методом диагностики является манометрия пищевода.
Рентген с барием не надежен для скользящих грыж малых размеров;
ЭГДС не надежна для скользящих грыж малых размеров (менее 2 см).
Что касается атрофии в желудке.
Атрофический гастрит считается первым из многоэтапного каскада: от атрофии до более поздних стадий.
Двумя наиболее распространенными причинами атрофического гастрита являются хроническая инфекция НР и аутоиммунный гастрит (наблюдаем и восполняем дефициты, для этого смотрим ферритин и В12). При подозрении на АИГ - антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Первая причина признана доминирующей.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Общий анализ крови;
Сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
По-хорошему колоноскопию.
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Может оказаться эффективным:
После 13С-уреазного дыхательного теста добавить нексиум 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, не менее 8 недель;
После получения результата 13С-уреазного дыхательного теста терапия будет корректироваться.
И можно тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца. Желательно отменить за неделю до теста на СИБР.
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, 14 дней. За 1-2 дня до теста на Нр отменить.
Плюс придерживаемся немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
ЭГДС желательно повторить через 2 месяца.
Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фдс: не смыкание кадиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, за счет этого происходит раздражение слизистой пищевода. Эрозии в пищеводе. Атрофический процесс в желудке можно по фгдс только предположить, так как это гистологический диагноз, его можно поставить на основании биопсии, в таких случаях при контроле фгдс, рекомендуется выполнить биопсию по ОЛГА из 5 точек.
Грыжа пищеводного отверстия это ренгенологический диагноз,для его поставновки рекомендуют запланировать рентеген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга ,для уточнения размеров грыжи.
При таком заключении фгдс рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализация массы тела если есть нарушения.
из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай, алкоголь.
Из медикаментов назначают:
- ингибиторы протоновой помпы(дексилант, разо)
-прокинетики( ганатон, итомед) 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды
-альфазокс 3 раза в день и на ночь
Терапия занимает до 12 недель, на 9-10 недели лечения рекомендуется выполнить контроль фгдс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какие беспокоят симптомы?
Рекомендуется режим питания при эзофагите:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром 6-8недель, с последующим переходом на1 капс утром,
- эффективно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Для уточнения размеров грыжи выполняется рентген желудка с барием.
Для уточнения степени атрофии слизистой желудка, по клиническим пртоколам, рекомендуется выполнить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga однократно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Азат! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой пищевода на фоне поверхностных дефектов слизистой - эрозий, признаки атрофических изменений (истощение) клеток слизистой желудка. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас сейчас беспокоит? Какие-то лекарства сейчас принимаете? Обследование на хеликобактер пилори выполняли?
Принятый ответ
Азат, добрый день.
По ЭГДС выявлен Атрофический гастрит - данный диагноз требует подтверждения гистологически, без него он является неправомерным.
В подобных случаях рекомендуют выполнить контроль ЭГДС в дальнейшем с взятием биопсии по протоколу OLGA.
Также по ЭГДС выявлен заброс желчи из желудка в пищевод с последующим воспалением пищевода и образованием эрозий в нем, такое может быть на фоне грыжи ПОД (она не лечится) и недостаточности кардии (неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком).
В подобных случаях для лечения рекомендуют прием препаратов:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Частой причиной возникновения атрофии является бактерия хеликобактер пилори, поэтому рекомендуют выполнить дообследование на нее - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, при положительном результате - лечение антибиотиками. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20207 ответов
- 4 Ноября 202019 ответов