Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3448193

Что вас беспокоит?

Рецидив кольпита

Здравствуйте! Год назад у меня была госпитализация с рожистым воспалением на ноге, в посеве гноя которой, помимо стрептококка была обнаружена Kleibsiella Pneumoniae, соответственно, лечение было антибиотиками. Спустя три месяца, я обратилась к гинекологу с болью в пояснице, низом живота, зудом и выделениями. Взяли мазки и бакпосев микрофлоры (клебсиелла пневмония 10*5). Диагноз:кольпит. Лечение: свечи клиндамицин про лонг, и ацилакт. По проишествии 1,5-2 месяцев уже началось с цистита(никогда прежде его не было), который перешел снова в кольпит, с теми же симптомами. Снова бак посев микрофлоры влагалища(клеибсиелла 10*6, proteus mirabilis 10*6). Лечение цистита: фуромаг, уронекст. кольпита: полижинакс, гинофлор э. Спустя 1,5 месяца пришел третий рецидив, по той же схеме цистит+кольпит, гинеколог меня сразу же отправила к гастроэнтерологу, чтобы исключить кишечные проблемы, не назначая никакого лечения. У гастроэнтеролога я сдала копрограмму и дисбактериоз кишечника. Копрограмма все ок, а на дисбактериозе кишечника только снижены лактобактерии, все остальное в норме. Диагноз- дисбактериоз кишечника первой степени(назначили лактобактерии). На вышеуказанный рецидив кольпита врядли имеет влияние, со слов врача. Помимо прочего я сдавала цитологию два раза. Первый раз когда был цистит с неярко выраженными симптомами. Статус ASCUS. И Сейчас- снова ASCUS. А также два раза ВПЧ - не обнаружено. Узи трансвагинальное - все в норме. Комплексное исследование ИППП - не обнаружено. Глюкоза в норме. Гинеколог назначил лечение снова- далацин свечи и лактобактерии для влагалища, а после кольпоскопию и биопсию. Оральные антибиотики после рожистого воспаления я не пила. Назначили только вагинальные препараты. Всегда рецидив приходит после месячных, как я заметила Подскажите пожалуйста, где я еще могу искать причину рецидива кольпита? Может быть цервитит или дисплазия причиной?

Спкя, эктропион
34 года
19 Июля 2025·Просмотров: 258·Нелия, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Рецидивирующие кольпиты и циститы возможно связаны с персистенцией условно-пагогенной флоры (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis) во влагалище, ставшей вероятным следствием антибиотикотерапии по поводу рожистого воспаления и развившегося дисбиоза.

Основная проблема — неэффективная эрадикация этих кишечных бактерий из влагалища. Местные антибиотики (Клиндамицин, Полижинакс) часто недостаточны при высоких титрах клебсиеллы и протея. Требуется системная антибактериальная терапия, основанная на чувствительности возбудителей из последнего посева, и одновременная коррекция дисбиоза влагалища и кишечника. Рецидивы после менструации объяснимы изменением pH среды.

ASCUS в цитологии — чаще следствие выраженного воспаления (кольпита), а не дисплазии, особенно при отрицательном ВПЧ. Однако кольпоскопия и биопсия при эктропионе необходимы для исключения фоновых процессов. Цервицит может поддерживать вагинальный дисбиоз. Лечение должно включать этапный подход: системный антибиотик по чувствительности (например, цефалоспорин 3-го поколения или фторхинолон), затем длительная восстановительная терапия пробиотиками (орально) и контрольные посевы.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего основная причина -это состояние иммунной системы ,для ее исследования обычно смотрим иммуннограмму , эозинофильный катионный Белок ,антинуклеарный фактор ,иммуноглобулин Е,Эли -висцеротест -это скажем так ,идеальный вариант обследования
Что касается терапии кольпита -то ,на фоне слабого иммунного статуса местной терапии недостаточно ,поэтому есть смысл согласна результатам посева из цервикального канала и чувствительности к антибиотикам провести лечения системными антибиотиками
ASCUS -чаще всего такая картина цитологии шейки на фоне воспаления ,поэтому есть смысл после антибактериального лечения провести расширенную кольпоскопию ,если будут участки ,которые неправильно про красились ,то взять с них биопсию ,если нет -то просто контроль цитологии через 3-4 месяца

Нелия, здравствуйте!

В вопросе не отражено, есть ли контакты и какие варианты контрацепции и профилактика используются.

При любом виде контакта рекомендуется использовать презерватив, для женщин — специальные зашитные пленки.
После контакта применять обоим партнера Эпиген интим спрей.

По шейки матки обязательно дообследование: биопсия с выскабливанием цервикального канала.

Елена Александровна, здравствуйте!
Половых контактов нет

Спорт, бассейн, депиляция, стринги, ежедневные прокладки, дисбактериоз кишечника, перелеты, перемена климата, стресс — тоже относятся к провокативным факторам, когда уместно с профилактической целью использовать Эпиген интим спрей.

Добрый день! Клебсиела только местным лечением не может вылечиться, к сожалению… Поэтому, у Вас постоянные рецидивы. Вы можете прикрепить результаты бакпосевов к вопросу? Чтобы видеть чувствительность

Илона Альбертовна, здравствуйте! Прикрепила

Принятый ответ

У Вас не только клебсиела, но и энтерококк фекалис, протей, стафилококк в больших титрах. Поэтому, без антибиотиков не обойтись

Принятый ответ

Добрый день.
Основные причины рецидивов в том, что данные микроорганизмы способны образовывать биопленки. Поэтому препараты могут оказывать лишь временный эффект. Лечение должно быть обязательно комплексным: системное применение препаратов + местное. И обязательно ежедневно пить биолакт или кефир.
Можно пролечиться бактериофагами. Но предварительно оценить чувствительность по бак.посеву. Выбрать тот препарат, напротив которого будет "S". 
Бактериофаг принимать перорально по 30 мл 3 раза в день 7 дней + вводить вагинально с помощью аппликатора по 3 мл 2 раза в день 7 - 20 дней (ввести, прикрыть влагалище марлевым тампоном и полежать 1 час).

Для профилактики ежедневно Фагогин - гель вагинально.

Ежедневно кушать чеснок

Рекомендуем прочитать статью про лечение Циститa

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.