Что вас беспокоит?
Камень в почке
Здравствуйте. У меня обнаружили ка ееь в левой почке, в апреле месяца 4,5 мм Пропила Цистон 1 месяц Пару дней назад начались, чуть боли в области левой почки. Сделала УЗИ, там камень так и не ушел, 4 мм Как и чем пролечиться? Еще раз пропить Цистон? Или есть другие препараты, более действенные
Принятый ответ
Алена, добрый день.
По данным Вашего ультразвукового исследования действительно выявлен небольшой конкремент (камень) размером 4 мм в малой чашечке нижнего полюса левой почки. Это соответствует диагнозу "мочекаменная болезнь" (МКБ), хотя термин "камень" в быту часто используется шире, чем в строгой медицинской практике. Важно понимать, что такие небольшие образования, особенно расположенные в чашечках, как правило, не вызывают выраженных болей и редко приводят к осложнениям. Ваши жалобы на "чуть боли в области левой почки" могут быть связаны не только с самим конкрементом, но и с другими причинами (например, мышечное напряжение, особенности положения тела, сопутствующие состояния).
Что касается терапии: препарат "Цистон" не обладает доказанной эффективностью для растворения или выведения камней такого типа и размеров. Более того, универсального медикаментозного средства, способного гарантированно растворить или вывести камни из почек, не существует — подход зависит от состава камня, его локализации и обменных нарушений.
Ультразвуковое исследование — это вспомогательный метод, который не позволяет точно определить состав камня и не всегда достоверно оценивает его динамику. Для полноценной диагностики и выбора тактики рекомендую:
- Выполнить компьютерную томографию (КТ) почек без контраста — это "золотой стандарт" для уточнения локализации, плотности и состава конкремента.
- Сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также определить уровень кальция, мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, магния и pH мочи — это позволит выявить возможные обменные нарушения, лежащие в основе камнеобразования.
- Заполнить анкету стереотипов питания (есть онлайн-анкеты, например, [анкета по питанию при МКБ](https://nethealth.ru/food-quiz/)), чтобы оценить факторы риска, связанные с диетой.
- Вести дневник мочеиспускания в течение 3 суток с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» — это поможет объективизировать частоту, объем и характер мочеиспускания.
По поводу медикаментозной поддержки: если по результатам КТ и анализов будет подтверждена оксалатная природа камня, рекомендую рассмотреть препарат Оксалит по 1 капсуле 2 раза в день курсом не менее 3 месяцев — он направлен на профилактику роста и повторного образования оксалатных камней, улучшает обменные процессы и снижает уровень оксалатов в моче. Если камень окажется уратным или фосфатным, тактика будет иной (например, Ураликс или Фосфолит соответственно).
Обильное питьё (до 2 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний), регулярная физическая активность и контроль массы тела также являются важными мерами профилактики.
Важно: камни размером до 4–5 мм в чашечках почки редко самостоятельно выходят, особенно если они расположены в нижнем полюсе. Хирургического или инвазивного вмешательства при отсутствии осложнений (боли, инфекции, нарушения оттока мочи) не требуется. Динамическое наблюдение — стандартная тактика.
Если появятся выраженные боли, кровь в моче, повышение температуры или другие тревожные симптомы — необходимо обратиться к урологу очно.
Резюмируя: повторный курс "Цистона" нецелесообразен. Необходима дообследование для уточнения состава камня и обменных нарушений, после чего можно будет подобрать индивидуальную профилактическую и, при необходимости, медикаментозную терапию.
Игорь Аркадьевич, компьютерную томография (КТ) почек без контраста для уточнения локализации, плотности и состава конкремента. Звонила в клинику для уточнения информации, сказали что могут и не увидеть камень такого размера, яее понимаю, тогда лучше с контрастом делать КТ, иди информация которую предоставила девушка не информативна и можно сделать без контраста, и все прекрасно можно увидеть
Игорь Аркадьевич, камни размером до 4–5 мм в чашечках почки редко самостоятельно выходят, особенно если они расположены в нижнем полюсе, выходит что в моем случае камень никуда не денется? И нужно просто предотвратить рост и появления новых ощущений камней, а за этим камнем просто наблюдать?
Алена, действительно, камни размером до 4–5 мм, особенно расположенные в нижней чашечке почки, редко самостоятельно отходят. Это связано с особенностями анатомии почки и тем, что такие камни часто фиксированы на поверхности сосочка, а не просто "лежат" в полости. Однако это не значит, что ситуация безвыходная.
Цистон в Вашем случае неэффективен. Основная задача сейчас — не столько ждать самостоятельного выхода камня, сколько предотвратить его рост и появление новых конкрементов. Для этого важно соблюдать профилактические меры: поддерживать достаточный питьевой режим, скорректировать питание с учетом обменных нарушений (если они есть), а также рассмотреть препараты, способные влиять на структуру камней (например, Оксалит при оксалатных камнях, Ураликс — при уратных).
Современные данные показывают, что под действием таких препаратов камни могут становиться менее плотными, более гладкими, что облегчает их возможное отделение и выход. Иногда камень "созревает", становится округлым и может выйти безболезненно, но это не гарантировано.
В любом случае, игнорировать наличие камня не стоит — требуется динамическое наблюдение (контроль по УЗИ или КТ), профилактика образования новых камней и коррекция факторов риска. За этим камнем действительно нужно наблюдать, но при этом активно заниматься профилактикой дальнейшего камнеобразования.
Игорь Аркадьевич, мы готовимся к переносу эмбриона.
Как вы считаете можно переносить эмбриона, если появился камень 4мм, или необходимо его отхождения, но опять же ни всегда вы говорите может выходить.
Или с таким камнем всё-таки возможен перенос эмбриона?
Перенос планируется в октябре этого года
Алена, в ситуации, когда у Вас выявлен конкремент ("камень") размером 4 мм в почке и планируется перенос эмбриона, важно уточнить несколько моментов.
Во-первых, ультразвуковое исследование не всегда позволяет достоверно подтвердить наличие или отсутствие камня, а также оценить его точные характеристики (размер, плотность, локализацию). Поэтому до принятия решения о переносе эмбриона рекомендую выполнить компьютерную томографию почек без контрастирования и с контрастированием. Это стандарт диагностики, который позволит точно понять, есть ли камень, где он находится, и какова вероятность осложнений.
Во-вторых, наличие даже небольшого конкремента может быть потенциальным фактором риска во время беременности, поскольку на фоне гормональных изменений и увеличения нагрузки на почки может возникнуть движение камня, обструкция мочевых путей или воспаление. Вероятность самостоятельного выхода такого конкремента невысока, особенно если он расположен в нижней чашечке почки.
Таким образом, до получения результатов КТ и окончательной оценки ситуации перенос эмбриона не рекомендую. После уточнения диагноза можно будет более взвешенно оценить риски и принять решение о целесообразности переноса.
Резюмируя: сначала КТ почек, затем — обсуждение дальнейшей тактики с учетом результатов.
Игорь Аркадьевич, спасибо вам большое за развернутые ответы.
Удачи! Пишите, если будут вопросы. Готов буду помочь с интерпретацией результатов обследования.
Игорь Аркадьевич, посмотрите пожалуйста КТ почки за 2017 год.
Я уже проводила такую диагностику, был микролит левой почки.
Далее после лечения все стало чисто.
Сейчас снова в левой почки обнаружено по УЗИ
Что можете по поводу старого КТ сказать? Не проводилось контрастное усиление
КТ результат прикрепила
Игорь Аркадьевич,я сдавала анализы пару месяцев назад, общий анализ мочи, общий анализ крови. Посмотрите пожалуйста, может можно что-то сказать по старым анализам
Я конечно же сдам свежие еще раз. Но по этим что можно сказать
Спасибо большое заранее
По КТ 2017 года у Вас был выявлен очень маленький конкремент (микролит) левой почки с низкой плотностью — такие образования действительно могут либо самостоятельно отходить, либо даже растворяться. Компьютерная томография — более точный и информативный метод по сравнению с УЗИ: если на КТ камень не определяется, а на УЗИ его "видят", скорее всего, речь идёт не о настоящем камне, а о другом включении или артефакте. Поэтому всегда ориентируемся в первую очередь на КТ.
Что касается старых анализов: биохимия крови (креатинин, мочевина, электролиты) в пределах нормы, серьёзных нарушений функции почек не было. Однако для оценки текущей ситуации и выявления обменных нарушений, которые могли бы способствовать образованию камней, рекомендую сдать свежие анализы: общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением кальция, мочевой кислоты, фосфора, оксалатов, магния, а также определить pH мочи.
Ваша тактика сейчас — не столько ждать выхода "камня", сколько предотвратить его рост и появление новых. Для этого важно определить состав конкремента (по данным КТ и анализов), выявить возможные обменные нарушения и скорректировать питание. Ведение дневника питания и наблюдение в динамике — ключевые моменты профилактики.
Игорь Аркадьевич, я вас поняла, обязательно пройду обследование и сдам все анализы.
Скажите пожалуйста если допустим на КТ камень не определяется, а на УЗИ его "видят", скорее всего, речь идёт не о настоящем камне, а о другом включении или артефакте, можно конкретнее, что за включение может быть в почке, если это будет не камень? И какое-то дополнительное обследование необходимо будет в этом случае.
Буду вам признательна, за ответ
Алена, если по данным КТ образования в почке не определяется, а на УЗИ его "видят", то с урологической точки зрения мы не считаем это камнем. Ультразвуковое исследование действительно может давать ложноположительные результаты: так называемые "эхогенные включения" могут быть обусловлены не только конкрементами, но и сосудистыми сплетениями, рубцовыми изменениями, участками уплотнения паренхимы, ангиомиолипомами, кальцинатами или даже артефактами от соседних тканей.
Если на КТ нет камня, а на УЗИ что-то "видят", дополнительного обследования, как правило, не требуется. Важно ориентироваться на самочувствие, анализы мочи и крови, а также динамику по объективным методам.
Игорь Аркадьевич, благодарю вас.
По поводу тупой боли в области левой почки, лежать на левом боку не приятно, иногда прострелы.
Вы говорили что такой камень боли не дает, если он есть.
А что это может быть по вашему мнению, к какому специалисту можно сходить? Неприятные ощущения в области левой почки появились буквально неделю как. Пока меньше не стало.
Алена, боли, которые Вы описываете — тупые, с "прострелами", усиливающиеся при положении на левом боку — действительно не связаны с камнем такого размера и локализации. Чаще всего подобные ощущения обусловлены мышечно-скелетными причинами: это может быть миофасциальный синдром, напряжение мышц спины или поясницы, иногда — проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Рекомендую обратиться к неврологу или врачу ЛФК для уточнения диагноза и подбора терапии. Если боль будет усиливаться, появится температура или другие тревожные симптомы — повторно обратитесь к врачу.
Игорь Аркадьевич, спасибо вам большое.
Завтра иду на КТ без контраста, с контрастом необходимо направление от врача, без направления не делают.
Для начала этого будет достаточно.
Игорь Аркадьевич, посмотрите пожалуйста КТ
Прикрепила .Что скажете по результату?получается у меня ни один а два камня?
Алена, по заключению КТ у Вас действительно выявлено два конкремента в левой почке: один в верхней группе чашечек (4,5 мм), второй — в нижней группе чашечек (до 5 мм), с плотностью 250–350 HU. Это соответствует мочекаменной болезни. Важно отметить, что функция почек сохранена, мочеточники и лоханки не расширены, признаков воспаления или нарушения оттока мочи нет.
Однако для полноценной оценки ситуации мне необходимо ознакомиться не только с текстовым заключением, но и с самими снимками КТ. Это позволит более точно оценить локализацию, структуру и особенности камней, а также исключить возможные диагностические нюансы, которые не всегда отражаются в протоколе исследования.
Пожалуйста, выполните следующие шаги:
1. Загрузите файлы со снимками КТ (обычно это папка в формате DICOM или ZIP-архив) и заключением на любой удобный файлообменник (Google Drive, Dropbox, Яндекс.Диск и др.).
2. Убедитесь, что ссылка открыта для просмотра (общедоступна) или предоставьте доступ конкретно мне.
3. Отправьте ссылку на папку с файлами в ответном сообщении.
После ознакомления с изображениями смогу дать более развернутую и индивидуальную консультацию по Вашему случаю, в том числе по вопросам дальнейшего наблюдения, профилактики и возможных рисков при планировании беременности.
Игорь Аркадьевич, я загрузила фото снимка, посмотрите пожалуйста, с таким снимком возможно увидеть🙏
И как понять какой структуры камень, чтобы начать принимать препарат, Оксалит или Ураликс, о котором вы писали выше?
Алена, спасибо за предоставленное фото. К сожалению, по фотографии распечатанного снимка невозможно достоверно оценить структуру и характеристики камня — для этого нужны исходные цифровые данные КТ (обычно это файлы на диске или флешке, которые выдают вместе с исследованием). Если у Вас есть диск или флешка с КТ, пожалуйста, загрузите эти файлы на файлообменник и пришлите ссылку. Если такой возможности нет или исходных данных нет — просто сообщите мне об этом. В этом случае я дам заключение и рекомендации на основании описания, которое у Вас есть.
Игорь Аркадьевич, https://disk.yandex.ru/d/S2VBWEs90JqA8Q
https://disk.yandex.ru/d/V1lMdvywEzPmsw
Доступ открыт, если затребует пароль 1994
Посмотрите пожалуйста ссылки
Скинула на Яндекс диск
Получил. Качаю. Смотрю. Попозже напишу.
Жалобы
Пациентка, 30 лет, обратилась с жалобами на тупые, периодически простреливающие боли в области левой почки, усиливающиеся при положении на левом боку. Ранее по УЗИ выявлен камень в левой почке (4–5 мм), боли появились недавно, ранее выраженных симптомов не было.
Анамнез заболевания
В 2017 году по КТ выявлен микролит левой почки, после лечения данных за камни не было. В апреле текущего года по УЗИ вновь обнаружен камень 4,5 мм в левой почке. Пропила курс Цистона (1 месяц) без эффекта. В августе 2025 года выполнена КТ с контрастированием: выявлены два камня в нижней группе чашечек левой почки (4,5 мм и 3,5 мм) и один мелкий камень в верхней группе чашечек (2–2,5 мм). Плотность камней по Хаунсфилду 250–450 HU. Мочеточники и лоханки не расширены, функция почек сохранена, признаков воспаления нет. В анамнезе хронических заболеваний нет. В ближайшее время планируется перенос эмбриона (ЭКО).
Анамнез жизни
Серьёзных хронических заболеваний нет. Перенос эмбриона планируется в октябре. Предыдущие анализы крови и мочи в пределах нормы, но требуется обновление данных.
Интерпретация представленных данных
По результатам КТ выявлено три небольших камня в левой почке (два в нижней группе чашечек, один в верхней), плотность 250–450 HU (низкая), что характерно для уратных или молодых оксалатных камней. Все камни расположены пристеночно, вероятно, только формируются. Размеры небольшие, риска обструкции или нарушения оттока мочи нет. Симптомы (тупая боль, дискомфорт) маловероятно связаны с этими камнями — скорее всего, причина в мышечно-скелетных или неврологических нарушениях (миофасциальный синдром, остеохондроз). Камни такой локализации и размера редко самостоятельно отходят, особенно из нижних чашечек. Цистон неэффективен для растворения или выведения таких камней.
https://disk.yandex.ru/i/vDn570UjMjY5kA
https://disk.yandex.ru/i/o5cdtc0FW1Lnpw
https://disk.yandex.ru/i/OEk-xZPI9FyPqQ
Заключение
У пациентки выявлена начальная стадия мочекаменной болезни с тремя небольшими камнями низкой плотности в левой почке, без признаков осложнений. Наиболее вероятно — оксалатные или уратные камни, находящиеся на стадии формирования. Симптомы не связаны с камнями, а обусловлены, вероятно, мышечно-скелетными причинами. В связи с планируемой беременностью важно минимизировать риски и предотвратить рост камней.
Рекомендации
1. Провести расширенное обследование для выявления обменных нарушений:
– Общий анализ мочи (ОАМ)
– Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, кальций, фосфор, мочевая кислота, магний, оксалаты, pH мочи)
– При возможности — суточная моча на кальций, оксалаты, мочевую кислоту
2. Заполнить [анкету по питанию при МКБ](https://nethealth.ru/food-quiz/) для оценки стереотипов питания и факторов риска.
3. Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (3 суток) для объективизации мочеиспускания и исключения скрытых нарушений.
4. Начать профилактическую терапию препаратом Оксалит по 1 капсуле 2 раза в день курсом не менее 3 месяцев (с учетом того, что оксалатные камни наиболее вероятны, а препарат способствует профилактике их роста и облегчает возможное отхождение).
5. После получения результатов обменных анализов и анкеты скорректировать терапию: при выявлении признаков уратных нарушений — добавить или заменить на Ураликс, цитратные смеси
6. Поддерживать питьевой режим (до 2 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний), скорректировать питание по результатам анкеты и анализов.
7. Исключить мышечно-скелетную причину болей: при сохранении болевого синдрома — консультация невролога или врача ЛФК.
8. Динамическое наблюдение: контроль УЗИ или КТ почек 1 раз в 6–12 месяцев или по показаниям.
9. При появлении выраженных болей, гематурии, повышения температуры — немедленно обратиться к урологу очно.
10. Перенос эмбриона возможен при отсутствии признаков воспаления, нарушений оттока мочи и при стабильной динамике по анализам и КТ. Важно пройти все рекомендованные обследования и получить заключение уролога перед переносом.
Дополнительная информация и инструкции
– Если потребуется, повторно загрузите цифровые КТ-снимки для более детальной оценки.
– В случае необходимости проведения домашнего экспресс-анализа мочи используйте тест-систему «Желтая бабочка» для контроля лейкоцитов, нитритов, белка и pH мочи.
– Все назначения и коррекции терапии согласовывайте с лечащим урологом.
Итог:
Ваша ситуация не требует срочного вмешательства. Основная задача — профилактика роста камней и предотвращение образования новых. Необходимо провести обменное обследование, скорректировать питание и начать профилактическую терапию. Перенос эмбриона возможен после стабилизации ситуации и получения заключения уролога.
Игорь Аркадьевич, благодарю вас за развёрнутый ответ. Все предельно ясно.
Но, хотелось уточнить один момент по поводу препаратов
После получения результатов обменных анализов и анкеты нужно скорректировать терапию: при выявлении признаков уратных нарушений — добавить или заменить на Ураликс, цитратные смеси.
Т. Е препарат Ураликс и Оксалит можно пить одновременно? И пить в такой же дозировке как и Оксалит, и так же до 3 месяцев?
По анализам которые сдам выше, как можно понять что есть признаки уратного нарушения, чтобы сразу начать прием Ураликс.
И вопрос по поводу переноса эмбриона.
Перенос эмбриона возможен после стабилизации ситуации и получения заключения уролога. На данный момент перенос лучше отложить, который запланирован на октябрь?
И вопрос по препаратам, их можно пить во время переноса жмьрионаили вообще в беременность?
Так же хотелось уточнить по поводу Цистона, его можно пить для пррфилактики?, как дополнение к лечению?
Спасибо большое, если не оставите без ответа🙏 безмерно благодарна вам
1. Оксалит и Ураликс можно сочетать, если по анализам выявлены признаки и оксалатного, и уратного обмена. Обычно начинают с одного препарата, ориентируясь на ведущий тип нарушения, но при сочетанных формах допустим параллельный приём стандартными курсами (Оксалит — по 1 капсуле 2 раза в день, Ураликс — по 1 капсуле 1 раз в день, курс не менее 3 месяцев). Решение о комбинированной терапии принимается после оценки анализов.
2. Признаки уратного нарушения: по биохимии крови — повышенная мочевая кислота; по анализу мочи — уратная кристаллурия, по суточной моче — повышенное выделение мочевой кислоты. Если эти показатели вне референсных значений, есть основания для назначения Ураликса.
3. По переносу эмбриона: перенос возможен при отсутствии признаков воспаления, нарушений оттока мочи и стабильной динамике по анализам и КТ. Если обменные нарушения выражены или есть динамика роста камней, перенос лучше отложить до стабилизации ситуации и получения заключения уролога.
4. Оксалит и Ураликс не противопоказаны при планировании беременности, но при наступлении беременности приём любых препаратов обсуждается индивидуально с акушером-гинекологом. В первом триместре любые назначения должны быть максимально обоснованы.
5. Цистон не рекомендую для профилактики — его эффективность при Вашем типе камней не доказана и он не влияет на обменные нарушения.
Игорь Аркадьевич, спасибо большое за подробное разъяснение. Очень вам признательна, все предельно ясно)
Удачи! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Рекомендовано:
- Питьевой режим до 1,5-2 литров воды в день, для выведения микролитов.
- Растительные препараты считаются эффективными - Цистон по 2 табл. 2 раза в день, средняя продолжительность 2 месяца или Канефрон по 2 табл. 3 раза в день, средняя продолжительность - 2 месяца. Или можно ренотинекс по 2 к 3 раза в день, средняя продолжительность 2 месяца.
- Периодически принимать с профилактической целью отвары трав (бруснивер или фитонефрол) по 15 дней, с перерывом на 15 дней, ежемесячно меняя траву.
- Контроль УЗИ почек, анализа мочи, биохимии крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций крови), затем через 6 мес., далее 1 раз в год.
В крови повышен уровень холестерина, для того, чтобы уменьшить риски возникновения сосудистых заболеваний, рекомендован Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 - 8 недель. Рекомендовано соблюдать гипохолестериновую диету.
После рекомендовано сдать липидограмму и в зависимости от полученных результатов продолжительность применения может измениться.
Галина Александровна, скажите пожалуйста, целесообразно сейчас делать КТ?
Рекомендовал врач без контраста, для уточнения состава камня
И может ли камень выйти самостоятельно с размером 4 мм?
Можно пока узи в динамике.
4 мм - это небольшой размер, вполне может выйти самостоятельно. Мочиться в отдельный контейнер и проглядывыать. Если отойдёт, поймаете, то сдайте в лабораторию для определения состава, чтобы заниматься метафилактикой - профилактикой образования камней в будущем, соблюдать соответствующую диету.
Галина Александровна, посмотрите пожалуйста КТ
Прикрепила
Сделала на всякий случай. Что скажете по результату?
Галина Александровна, https://disk.yandex.ru/d/S2VBWEs90JqA8Q
Посмотрите пожалуйста результат КТ на Яндекс диске
Микролиты в левой почке, максимальным размером до 5 мм, плотность маленькая. Это может соответствовать уратному микролитиазу, при этом они хорошо должны поддаваться растворению. Эффективным в таких случаях считается блемарен.
Галина Александровна, как вы считаете, если пропить курс Оксалит и Ураликс в сочетании? Я конечно сдам дополнительно анализы. Или по КТ уже понятно что это уратное?
Мы готовимся к переносу эмбриона в Октябре, как вы считаете, стоит отложить или нет препятствий к переносу?
Галина Александровна, как вы считаете сами выйдут камни и нужно сейчас продолжать пить Цистон?
Если начали цистон, то продолжать его можно.
Микролиты не считаются препятствием к беременности.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20202 ответа
- 15 Февраля 202319 ответов
- 21 Февраля 20236 ответов
- 5 Марта 202314 ответов