Что вас беспокоит?
Трижды негативный рак молочной железы
Добрый день! ТНРМЖ , ИГХ по результатам трепан биопсии до операции Т1 N0 M0, G3 , Ki67 15% расширенная панель AR(441)-ядерная экспресс не выявлена, GCDFP-15 (ER1582Y)- полное отсутствие экспресс во всех опух.кл. Сразу проведена резекция правой МЖ и "сторожевого" лимф/узла Операционная ИГХ ТНРМЖ, Т1N0M0, G 2, Ki67 30%. Край резекции без опух.роста, лимфоузлы без метостаз.
Здравствуйте!
Чтобы ответить на вопросы необходимо знать размер опухоли.
При Т1с и выше предоперационная химиотерапия назначается, если была первым этапом операция, то лечение получают в полном обьеме после нее.
Какой размер опухолевого узла описывается?
Марина Борисовна, благодарю за ответ. Перед операцией по результатам Томосинтеза размер опухоли был 1,4*1.7см. Операционный материал представлен - « Часть молочной железы 9,5*7*5,5см с кожным лоскутом 7*4,5см, без
сосково-ареолярного комплекса, без подмышечной жировой клетчатки, линии резекции окрашены.
В 1 см от края резекции- опухолевый узел 1,7*1,9*1,8см, серого цвета, с относительно четкими
границами,хрящевой плотности. №7320т25.4: Ближний край резекции. №№7320т25.5-6: №2- 3
лимфатических узла от 1,5см до 2см в диаметре (взято bread-loaf) каждый в отдельную кассету, с
большего лимфатического узла, ( на блок нанесена дополнительная пометка для лаборанта -СС ).
№№7320т25.7-8: С остальных двух лимфатические узлов (взято bread-loaf)
Поняла Вас
Не переживайте, операция проведена корректно с чистыми краями; в аналогичных ситуациях при опухоли более 5 мм хт лечение показано и в скором времени, после решения консилиума будет назначено.
Марина Борисовна, переживаю, что пока заживает шов, может возникнуть еще очаг где-то. Насколько быстро может образоваться новая опухоль при такой агрессии клеток?
Не так быстро, не переживайте;
Должен быть восстановительный период, чтобы рана зажила, тк химиотерапия очень серьезное лечение и на ее фоне заживление проходит медленнее.
Марина Борисовна, подскажите пожалуйста, чтоб не терять время, может мне еще пройти какие-то дополнительные обследования? При таких сплошных негативных показателях ИГХ есть ли шансы получить результативное лечение?
При начальных стадиях прогноз относительно благоприятный!
Перед операцией обычно выполняется весь спектр обследований по органам и системам плюс анализ на мутации brca 1,2 и определение PDL1
Марина Борисовна, к сожалению такие анализы на мутации brca 1,2 и определение PDL1 мне не делали. Значит их необходимо сделать?
Принятый ответ
Да, обсудите их с онкологом, он дает направление
Здравствуйте!
Не переживайте, учитывая маленький размер опухоли и отпустите метастазов в лимфатических узлах начало терапии с хирургии - это верное решение.
Операция выполнена радикально с чистыми краями резекции.
Далее в таких случаях обычно рекомендуют проведение послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии.
Мадина Магамедовна, благодарю. Все-таки мне придеться пройти и через лучевую терапию и химию. Как быстро возможно возникновение нового очага? До операции Ki67 был 15% и врач меня успокоил, что это очень хорошо, но после операции увеличился до 30%. Это плохо
Химиотерапию обычно рекомендуют начать не позже 4 недель после операции
Добрый день! Не переживайте , все правильно, но после операции как правило назначается химиотерапия и лучевая терапия, так же рекомендовано определить мутации BRCA1/2 методом NGS . Не переживайте, стадия начальная и сейчас метастазов нет , думать об этом не нужно, настройтесь на лечение и в дальнейшем не пропускайте контрольные обследования.
Эльмира Муратовна, благодарю Вас. Очень напрягает, что до лечения нужно ждать месяц, а то и два, так как дренажную трубочку еще не убрали, лимфа течет. А уже 2 недели прошло после операции.
Принятый ответ
Все правильно , сразу лечение не нужно делать еще и с дренажом если сроки позволяют лучше восстановиться , иначе будет тяжело переноситься, 1 мес после операции до химиотерапии допустим и это нормальный срок . Но два месяца это много.
Здравствуйте
В классическом варианте при T1c лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии - а далее проводят операцию
Учитывая операцию на первом этапе - химиотерапия в лбом случае проводится - но уже в формате адъюванта
Состоит она из двух этапов:
4 курса АС
А вторая часть зависит от наличия мутаций BRCA - если их нет - то 12 еженедельных Паклитакселов
Если есть - то лечение усиливают - добавляя к Пакли еще и Карбоплатин
Прогноз, учитывая малые размеры и столь невысокий для ТНРМЖ Ki67 благоприятные!!
Владислав, благодарю за пояснения. Это из-за оперативного вмешательства вырос показатель Ki67 аж в 2 раза? Значит клетки стали более активные к метастазированию. Переживаю, что за месяц течение болезни может ухудшиться раз химтерапию мне не сделали сначала.
Нет, вряд ли он истинно вырос
Просто после операции изучается весь массив ткани и результат достовернее, чем на столбике ткани
Владислав, а может сахарный диабет 2 (утром показатели сахара 7,6-9) препятствовать эффекту лечения или быть причиной отложенной по времени химтерапии ?
Принятый ответ
Нет, если он компенсирован терапией - то поводов откладывать химиотерапию нет
И эффекту он препятствовать не будет
Здравствуйте! При T1с и выше показана послеоперационная химиотерапия. Наличие ТНРМЖ так же является показанием к проведению анализа на BRCA 1/2. Как правило, после оперативного лечение проводится онкологический консилиум с определением дальнейшей тактики ведения, уточните у ведущего Вас лечащего врача.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20245 ответов
- 12 Мая 202422 ответа