Что вас беспокоит?
Инвазивная карцинома молочной железы
Была операция по удалению фиброаденомы, по гистологии оказалась карцинома, так как изначально удаляли не злокачественное образование , по краям резекции осталась опухоль . По игх выявлено наличие опухолевых структур ( как инвазивных , так и in situ) в маркированных линиях резекции . Подскажите пожалуйста что это значит ? В in situ компоненте ЕR-4 балла , то есть не гормонозависимая? В основном компоненте ER -7 баллов . Назначена повторная органосохраняющая операция , как хирург сможет найти остатки опухоли ? Достаточно ли одной маммографии ? Больше дополнительных исследований мне не назначали . Какие еще дообследования нужно пройти ?
Здравствуйте!
Чтобы было более полное представление о ситуации и была возможность дать более точный ответ , приложите по возможности первоначальные узи и/или ммг и заключение послеоперационной гистологии.
Здравствуйте, прикрепила , гистологию , игх , маммографию ( сделанную после удаления опухоли) .
До оперативного вмешательства маммографию не делала.
Было узи , после которого брали пункцию.
Ознакомилась с документами
В краях резекции есть опухолевые клетки, но не инвазивные, а in situ. Их наличие говорит о том, что остались раковые клетки в зоне операции. По ммг описаны кальцинаты, которые после предоперационной разметки будут удалены, края снова будут маркированы и возможно интраоперационно оценены(если есть такая опция в учреждении). В аналогичных случаях так же проводится вмешательство на лимфатических узлах для стадирования; кроме ммг в посслеоперационном периоде ввиду «находки» проводятся исследования по органам и системам, если до операции не были проведены( узи обп, омт, рг огк или кт трех зон).
Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, что значит интраоперационно оценены ?
Биопсию у сторожевого лимфоузла планируют брать .
Операция послезавтра , переживаю :
1) что меня мало обследовали перед ней ( мамография и узи МЖ, больше ничего на этом этапе не нужно , так сказал врач)
2) что во время операции будут удалены все остатки раковых клеток
МРТ с контрастом не нужно перед операцией ?
Интраоперационно- те пока проходит операция, края резекции отправляются к патоморфологам, которые смотрят под микроскопом и говорят чистые они или нет, и в случае находок, проводится иссечение с еще большим отступом.
1- из перечисленного мной выше ничего не было выполнено?
2- « не все»?
Мрт проводится не раньше 3 недель после операции, тк информативности не будет ввиду выполненной операции, только артефакты и «засвеченная» послеоперационная зона.
Марина , выполнено было не все .
Врач сказал , что все дообследования будут после операции.
Сейчас сделана только маммография и узи лимфоузлов .
Достаточно ли хирургу маммографии, чтобы понять насколько широкое иссечение нужно делать и в каком месте его делать , так как самой опухоли уже нет, чтобы потом были чистые края ?
Принятый ответ
In situ более коварный рак чем инвазивный, тк располагается не узлом; как хирург описала действия выше
Здравствуйте!
1. Что означает "опухолевые структуры в краях резекции"?
In situ-компонент (ER-4 балла) – это неинвазивный рак, который не зависит от гормонов (ER-4 балла = слабый или отсутствующий рецептор).
Инвазивный компонент (ER-7 баллов) – гормонозависимый, что важно для выбора терапии, при таком типе рака заключительным этапом лечения будет гормонотерапия.
Наличие опухолевых клеток в краях резекции означает, что полного удаления опухоли не произошло, требуется дополнительная резекция для достижения чистых краев резекции.
2.Опребеление основной ткани опухоли:
Маммография + УЗИ – стандартные методы для локализации, но не всегда точны (особенно для in situ-компонента).
МРТ молочной железы – наиболее чувствительный метод. Если есть возможность то для оценки остаточной опухолевой ткани лучше провести МРТ с контрастом.
После повторной операции надо провести полное ИГХ для определения подтипа рака и уже на основании данных будет строится дальнейший план лечения.
Учитывая резекцию, а не мастэктомию будут рекомендовать проведение лучевой терапии и если подтвердится гормонозависимая опухоль будет назначена гормонотерапия.
Спасибо , за такой развернутый ответ ! Теперь стало понятно .
Операция послезавтра , могу ли я сделать МРТ с контрастом завтра , можно ли за день до операции делать ?
Да, можно, контраст к моменту оперативного вмешательства выведется, важно чтобы хирург который будет делать операцию посмотрел результат, это и в его интересах тоже.
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
(причем при инвазивном раке мы полностью ориентируемся на ИГХ инвазивной части, на in situ внимание не обращаем)
Тактика - широкая секторальная резекция с БСЛУ
Далее - обязательно проводят лучевую терапию и длительную гормонотерапию!
Из дообследований обязательно выполняют:
- КТ ОГК
- МСКТ ОБП с контрастом
- УЗИ или МРТ малого таза
МРТ молочных желез сейчас будет не информативным
Владислав , здравствуйте.
Дообследование после операции или перед ?
Врач сказал , что все дообследования будут после операции.
Сейчас сделана только маммография и узи лимфоузлов .
Достаточно ли хирургу маммографии, чтобы понять насколько широкое иссечение нужно делать и в каком месте его делать , так как самой опухоли уже нет, чтобы потом были чистые края ?
Принятый ответ
обычно исследования выполняют ДО операции - но это не столь принципиально
насчет зон резекции - это сложный вопрос
чаще всего при подобных ситуациях остается минимальный опухолевый объем и он уходит полностью
Но достоверных методов определения адекватности границ резекции ДО гистологической оценки повторно резецированного участка, к сожалению, нет
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20222 ответа
- 15 Мая 20231 ответ
- 27 Марта 202591 ответ
- 3 Декабря 202513 ответов