Что вас беспокоит?
Доплер маточных артерий
Добрый день! Помогите разобраться в исследовании. Детей нет, были две ЗБ на 6 неделях. Генетика в норме, АФС, судя по анализам, нет. Планирую ЭКО. Гинеколог сказала сделать доплер во второй фазе. Сделала на 20 д.м.ц. Врач узи сказала, что сосуды матки в норме, структура эндометрия, толщина, желтое тело в норме, но кровоток эндометрия недостаточен. Подскажите, имеет ли значение кровоток эндометрия для вынашивания? Могло ли это повлиять на ЗБ? И действительно ли все остальное у меня в порядке?
Передне-задний размер увеличен до 48 мм, что чаще связано с утолщением стенок при аденомиозе. Миометрий диффузно неоднородный, дополнительно выявлен небольшой миоматозный узел. Эндометрий толщиной до 9 мм соответствует секреторной фазе цикла, контур ровный, патологических включений нет. В обоих яичниках определяются желтые тела и фолликулы, что говорит о сохранённой овуляторной функции.
Кровоток эндометрия описан как сниженный, с единичными мелкими локусами. Это может уменьшать вероятность имплантации эмбриона, так как питание функционального слоя в таких условиях ограничено. Однако однозначно связать этот показатель с замершими беременностями нельзя. В 42 года ведущей причиной ЗБ чаще являются хромосомные аномалии эмбриона, но состояние эндометриального кровотока также может иметь значение для исхода ЭКО.
В остальном толщина эндометрия и функционирование яичников соответствуют фазе цикла. Небольшой узел миомы не критичен для вынашивания. Для уточнения значимости выявленных изменений рекомендуется повторное исследование кровотока в другом цикле.
Аденомиоз может быть фактором нарушения кровотока в матке и причиной репродуктивных неудач.
Ара Леонидович, добрый день! Но имплантация была, беременность замирала только в 6 недель. И после второй беременности генетика была в норме, т.к. хромосомные нарушения исключаются.
Кровоток эндометрия снижен и представлен единичными мелкими локусами. Такое состояние может не препятствовать имплантации, но способно ухудшать питание плодного яйца в первые недели, что в ряде случаев связано с прерыванием беременности на ранних сроках. Если хромосомные нарушения исключены, а имплантация происходила, то нарушения перфузии эндометрия и изменения миометрия при аденомиозе могут рассматриваться как один из факторов риска остановки развития беременности.
Что со всем этим можно сделать?
При аденомиозе и снижении кровотока эндометрия применяют специальные подходы в протоколах ЭКО, чтобы повысить шансы на наступление и сохранение беременности.
В первую очередь рассматривают предварительную подготовку — так называемый «протокол пролонгированной супрессии». Он включает использование агонистов ГнРГ или других препаратов. Это уменьшает активность аденомиоза, снижает асептическое воспаление в миометрии и улучшает рецептивность эндометрия.
Ара Леонидович, у меня по УЗИ такой большой аденомиоз и слишком маленькое кровоснабжение, что это может потребовать длинного протокола?
Принятый ответ
Выбор длинного или модифицированного длинного протокола при аденомиозе и снижении кровотока эндометрия обычно делают на основании совокупности данных, а не только одного исследования.
Критериями являются результаты УЗИ с ЦДК и/или МРТ малого таза, которые позволяют оценить степень и распространённость аденомиоза, толщину стенки матки, вовлечение миометрия. Необходимо сопоставить с активностью клинических проявлений аденомиоза. МРТ особенно информативно при сомнениях в диагнозе или для уточнения стадии процесса.
Добрый вечер!
Нет, допплер маточных сосудов не имеет никакого отношения к вынашиванию беременности. Ни в одном клиническом протоколе по ведению женщин с привычным невынашиванием, при подготовке к ЭКО не звучит данное исследование и его значение.
По УЗИ все хорошо,вы можете планировать беременность вместе с врачом-репродуктологом.
Дополнительно при привычном невынашивании беременности рекомендовано сдать анализ крови на наследственные тромбофилии (если не сдавали), половому партнеру спермограмму. Но если все хорошо и по этим обследованиям, то ЭКО действительно может быть решением в наступлении беременности.И в таком случае будет даже полезным провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, чтобы быть уверенным, что с ними все хорошо и их можно переносить.
Екатерина Сергеевна, добрый день! Т.е. сниженный кровоток эндометрия не имеет клинического значения и не влияет на вынашиваемость? И аденомиоз тоже не влияет?
Аденомиоз может влиять больше на проблемы с самим зачатием, нежели вынашиванием. На самом деле он есть у каждой второй-третьей женщины, и женщины с эндометриозом матки вынашивают беременность.
Бывают случаи, когда это не получается. Но вылечить аденомиоз мы не в состоянии, потому что это хроническое заболевание. "Лечение" показано только в случаях, когда есть обильные, длительные, очень болезненные менструации.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Не за что! Здоровья вам и пусть все получится🙏
Здравствуйте! С позиции доказательной медицины исследование кровотока с подобных случаях значения не имеет, хотя бы потому что непонятно где норма , где нет, данное исследование не стандартизировано. Каким методом прерывали замершие беременности, были ли отправлены абортивные материалы на кариотипирование?
Виктория Леонидовна, добрый день! Первый раз медикаментозно, а второй раз была проведена генетика, она в норме. Подскажите,, получается, что снижение кровотоков эндометрия не влияет на вынашиваемость? И аденомиоз не имеет значения?
Аденомиоз имеет. А вот с кровотоками - нет точных норм как должно быть и все рекомендации носят довольно субъективный характер, с позиции доказательной медицины не стоит на них ориентироваться
Т.е., аденомиоз может быть причиной ЗБ?
Принятый ответ
Да, можно нарушать процессы имплантации и развития эмбриона
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202214 ответов
- 22 Мая 202416 ответов
- 8 Июля 20251 ответ
- 9 Октября 202512 ответов