Что вас беспокоит?
Непроходимость желудка
Добрый день, прошу оказать помощь в вопросе. Диагноз: колоректальный рак. Стоит 2 стомы. На данный момент приостановлена химия из-за непроходимости желудка. Симптоматика за последние 2 месяца: запоры, иногда рвота, плохой аппетит, негативные мысли, потеря веса за 2 месяца на 10 кг, больше в животе и мышцах живота,, вздутие живота, не работает кишечник, предположительно из-за противорвотного в курсе химии. 2 месяца назад на машине, при резком торможении, был передавлен живот. Обследования: 1. Колоноскопия (месяц назад) - есть небольшие новообразования. 2. КТ (2 месяца назад) - новообразований не показывает. 3. Рентген с барием - непроходимости из-за новообразований не обнаружено. 4. Обследование крови: повышены АТЛ и АСТ, низкиq B6 5. Поставлен: холецистит 6. Обследование крови на кишечные палочки: Клебсиелла обнаружена 7. Прописано из лекарств на сегодня: нексиум, урсосан, дюспаталин, динолак, эссенциале, комбилипен, диета. Дополнительно: принимается белок Нутридентика с кефиром и энтеральное питание (после него обнаружили запоры более частые), легкое ЛФК для запуска работы кишечника. Сильных улучшений нет, только чуть меньше стал болеть желудок, есть человек боится, так как чаще всего от еды запоры вздутие живота, тошнота, редко рвота. Что еще можно проверить и на что обратить внимание, какие рекомендации дополнить можно выполнять, чтобы улучшить моторику кишечника и помочь ему работать правильно. Заранее благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте
Если отмечается непроходимость желудка-стеноз, подтвержденная инструментальными методами обследований, обсуждается вопрос с хирургом о возможности проведения оперативного лечения , балонной дилатации, в зависимости от причины развития стеноза. Прикрепите самый крайний выписной эпикриз и свежие протоколы обследований.
Юлия Бабековна, вероятно я неправильно выразилась, самой непроходимости нет, кишечник не работает. То есть не сокращается для передвижения еды, газов и тд.
когда делали гастроскопию, колоноскопию и другие обследования, нам сказали, что сужений или чего-то такого нет.
поняла, если моторика снижена назначаются препараты -тримедат, дюспаталин, больше двигательной активности. Если есть запор-дюфалак, гутталакс, больше жидкости, пища богатая клетчаткой-есть клетчатка в аптеке, пациенты ее используют и это помогает справиться с запором.
Обязательно массаж по часовой стрелке ежедневный.
Хорошо помогает креон. Нужно обсудить со своим лечащим врачом назначение этих препаратов и добавить к лечению. Если снижена перистальтика и нарушена моторно-эвакуаторная функция не отменяют химиотерапию..
Юлия Бабековна, нам к сожалению отменили.
Благодарю Вас за помощь!
Так же, при нарушении нейрогуморальной регуляции допустимо проведение физиолечения, оно не противопоказано при злокачественных заболеваниях в анамнезе и на самом деле именно комплексное лечение помогает справиться с ситуацией
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации для уточнения причин запоров, вздутия и тошноты стоит повторить КТ/МРТ с контрастом (исключить спайки, скрытую непроходимость или прогрессирование), ФГДС. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика .
Рустам Гамирович, ФГДС делали 2 недели назад, все чисто.
Тогда нужно повторить кт. Для моторики по согласованию с врачом обсудить вопрос о назначение прокинетикиков, мягкие слабительные, симетикон от вздутия.
Рустам Гамирович, благодарю
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В подобном случае, для активации моторики могут быть использованы препараты - лактулоза, церукал. Стоит обсудить назначение данных препаратов с Вашим лечащим врачом.
Обязательна адекватная водная нагрузка (чистая вода до 30 мл на кг веса пациента) , овощи и фрукты по сезону.
Побольше двигательной активности, легкий массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я глубоко сочувствую вам и вашему мужу, вы столкнулись с очень тяжелой и изматывающей ситуацией. То, что вы описываете, — это не просто запор, а тяжелое функциональное нарушение работы всего желудочно-кишечного тракта, известное как кишечная недостаточность или парез кишечника. Это состояние, при котором кишечник теряет способность нормально сокращаться и продвигать пищу, даже при отсутствии физического препятствия. Причины этого, скорее всего, комплексные. Это и последствия самого онкологического заболевания, и побочный эффект от химиотерапии, которая может повреждать нервные окончания в стенке кишки, и влияние других препаратов, и общее истощение организма на фоне болезни и потери веса. Страх перед едой, который вы описываете, абсолютно понятен и, к сожалению, замыкает этот порочный круг, ведя к дальнейшему ослаблению. Первое и самое важное, что необходимо сделать в подобных ситуациях, — это повторить КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Исследование двухмесячной давности уже неактуально, особенно на фоне такой потери веса и ухудшения симптомов. Нужно абсолютно точно исключить скрытую причину нарушения проходимости, например, спаечный процесс после операций или мелкие метастазы по брюшине, которые могли не заметить ранее. Это ключевой шаг, который определит всю дальнейшую тактику. Что касается улучшения моторики, то здесь нужен комплексный подход, который обязательно нужно обсудить с лечащим врачом. Назначенный вам Дюспаталин — это спазмолитик, он снимает боль, но не стимулирует работу кишки. Возможно обсудить назначение препаратов из группы прокинетиков, таких как метоклопрамид или итоприд, которые целенаправленно заставляют желудок и кишечник сокращаться. Также очень полезным может быть прием ферментных препаратов, например, Креона, во время еды. Он поможет расщеплять пищу, уменьшит вздутие и нагрузку на ослабленный кишечник. Питание должно быть частым, до 6-8 раз в день.
Алексей Андреевич, большое Вам спасибо, учтем все рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте
Если исключена органическая причина - по ФГДС и колоноскопии, которые бы мешали моторике - то чаще всего причина функциональная
Причем на фоне или после химиотерапии часто она обусловлена нарушением иннервации и моторики
Для ответа на вопрос - утоните, пожалуйста, по какой схеме проводилась химиотерапия?
Какие именно две стомы выведены?
Владислав, последняя фолфири, колостома
когда был крайний курс?
Последний в середине июня был
это все еще могут быть последствия Иринотекана, которые сохраняются на долгие месяцы - в виде нарушения перистальтики кишечника
В таких ситуациях эффективным является использование такого препарата как Прозерин - он стимулирует моторику кишечника
Здравствуйте, Анна. Основная проблема — сниженная моторика кишечника из-за химиотерапии, стресса и спазмов. Добавьте прокинетик (тримедат или церукал) для стимуляции сокращений кишки, временно замените дюспаталин на но-шпу (меньше подавляет моторику), включите жидкий лактулозный сироп (15 мл утром) для мягкой регуляции стула. Обсудите с онкологом короткий курс стероидов (дексаметазон 4 мг/сут 5 дней) — снимет тошноту, улучшит аппетит. Замените энтеральное питание на изокалорические смеси (например, Нутридринк Компакт Протеин) малыми порциями 8-10 раз/день. Проверьте уровень калия и магния — их дефицит часто «тормозит» кишечник. Ежедневно делайте массаж живота теплой грелкой (10 минут до еды) круговыми движениями.
Повторите УЗИ брюшной полости с оценкой перистальтики в реальном времени.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20182 ответа
- 4 Декабря 202019 ответов