Что вас беспокоит?
Зуд ладоней и стоп
С октября месяца 2025 года начался зуд одной ладони, через две недели подключилась вторая ладонь и кончик носа с крыльми. Затем стопы. Больше зуда нигде нет. Зуд 24/7. Бывает сильно, может снизится и так волнами, но каждый день. Высыпаний, чихов ничего нет. Аллергические препараты не помогают. Склеры слегка желтоватые. Биохимия и печеночные показатели в норме. С февраля месяца началась тупая ежедневная боль в правом подреберье. Стул в норме, моча светлая, глисты отрицательные. Есть нюанс на животе вдоль груди расползаются венки наподобие веточек (раньше такого не было). Пропила двухмесячный курс урсосана, затем начала примать одестон, увеличивает боль в подреберье. Приостановила его курс. При дуаденальном зондирование глистов не нашли. Во всех порциях нашли лейкоциты, слизь, эпителий. Пропила антибиотики Супракс 5 дней по одной. Питание правильное. По узи обдоминальном все в норме только перипортальные тракты уплотнены. Пытаюсь найти причину, посетила врачей гастроэнтеролога, невролога, инфекциониста, кожного и терапевта. Говорят помочь не чем, в чем причина не знают. Что то же вызывает этот зуд определенных мест. Были сделаны анализы – Синдром Жильбера (отрицательный) Первая сдача на аутоантитела 01.04.2025 АНА- результат 0.6 АМА-М2, IgG- результат 0.49 LKM- результат 0.096 Вторая сдача на аутоантитела 21.07.2025 АМА-М2, М2-3Е, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/Ro-52-НЕ ОБНОРУЖЕНО. На все возможные глисты, кал и кровь отрицательно. Только раз кровь показала значение 1.06 опистархоз. Второй раз серая зона. Еще раз пересдала 21.07.- результат 1.54 Прикладываю анализы: Общий белок, белковые фракции, желчные кислоты, холестерин, клинический анализ крови
Принятый ответ
Доброе утро,Нина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А смотрели ли вы ЩФ,ГГТ,АЛТ, АСТ, общий и прямой/непрямой билирубин?
Прикрепите пожалуйста фото склер.
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш психоэмоциональный фон.
Лейкоциты впервые снижены?
УЗИ органов брюшной полости вам проводилось?
Какие-то лекарственные препараты вы принимаете?
Анна Михайловна, за печеночными показателями наблюдаю с момента зуда октябрь 2024 всегда показатели были в норме. Последняя сдача биохимии от 28.05.2025 билирубин общий 17.6, прямой 2,4. АСТ 20, АЛТ 17. Анализ от 02.07.2025 щелочная 46, ггт 11, Лактатдегидрогеназа 192. По тревожности как обычный человек. Прикладываю анализ белковые фракции и желчные кислоты (посмотрите), МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Анна Михайловна, есть проблемы с позвоночником. Долгий период с периодичностью принимались нестероидные препараты (по назначению врача). 17.11.2023 в Новосибирске в НИИТО была проведена операция замена диска в шеи на имплант. На тот период было принято очень много различных лекарств. В выписке была запись криптогенный гепатит с минимальной стадией активности.Вероятно из за поднятия показателей АЛТ 55 и АСТ 39.5.
Хронический кожный зуд может быть по разным причинам:
Сюда относят заболевания почек, хроническая почечная недостаточность, заболевания гепатобилиарной системы первичный билиарный холангит, обструктивные заболевания желчевыводящих путей, эндокринные и метаболические изменения сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, подагра, заболевания крови железодефицитная анемия, гемохроматоз, психические расстройства, ВИЧ,лекарственные препараты морфий,героин, кокаин,аспирин, анальгетики, фенопрофен и другие.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Клинический анализ крови посмотреть в динамике через месяц от последней сдачи (снижены лейкоциты). Один анализ с снижением лейкоцитов в около нормальном диапазоне не является поводом для беспокойства. Снижение лейкоцитов в острый инфекционный период - нормальные вещи,надо пересдать после выздоровления.
Паратгормон посмотрите;
Ферритин;
AntiHIV;
Всем своим пациентам, начиная с 40 лет я рекомендую проходить гастрочекап, куда входит гастроскопия и колоноскопия, даже если жалоб нет.
ЭГДС выполните, если к колоноскопии пока не готовы сдайте кал на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD + фекальный кальпротектин, УЗИ брюшной полости;
Осмотр гинеколога и УЗИ, маммография;
Флюорография;
Консультация психотерапевта;
Общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
Есть изменения в липидном спектре дополнительно стоит выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА). С результатами консультация врача-кардиолога.
Может оказаться эффективным:
Важна ежедневная гигиена без использования раздражающих и агрессивных моющих средств и полотенец, своевременное удаление пота, увлажнение кожи во избежание чрезмерной сухости Как провоцирующего фактора кожного зуда (например, увлажняющие средства с эмолентами - фирмы эмолиум,ля рош);
В качестве дополнительной терапии может быть рекомендовано краткосрочное применение местных анестетиков (оптимально подобрать с дерматологом).
Избегаете вещей из шерсти или других колючих тканей, лучше - хлопок.
Оптимально, если ваши ногти будут коротко подстрижены и покрыты плотным лаком. Это позволит избежать чрезмерной травматизации кожи или расчесов.
И придерживаться следующих рекомендаций:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, Орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса);
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности);
Контроль массы тела;
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
Большинство гемангиом маленького размера и не вызывают никаких симптомов. Лучше с контрастом МРТ выполнить.
Как и застой желчи. Истинный холестаз - это очень серьезная проблема,а не просто какой-то застой в желчном пузыре.
Здесь учитывается анамнез, повышение прямого билирубина, повышение ЩФ больше 1,5 верхней границы нормы и ГГТ больше 3 ВГН.
В биохимии не увидела у вас ЩФ,ГГТ.
Анна Михайловна, рост 165, вес 55. Не курю и не курила, выпиваю иногда чуток вина (можно даже за алкоголь не считать). Меня беспокоит боль в подреберье, завязанная с едой. Когда принимаю желчегонные боль усиливается (был курс урсосана). Без причинно не может зудеть постоянно. Все произошло по этапно, одна ладонь две недели, затем подключилась вторая ладонь, затем стопы, через четыре месяца появилась боль в подреберье. Скоро год как чешусь, вот и вопрос чего ждать от зуда, какой диагноз прилетит в будущем если не найду причину. Есть же такой момент у беременных ( я не беременна). Может это натолкнет на мысль какую нибудь.
Нина, боль в правом подреберье - это кишечные дела.
Наиболее частый источник боли в правом подреберье - это кишечник. А не печень, желчный пузырь.
Колоноскопию выполните, если не настроены на ее проведение, сдать фекальный кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
Есть холестаз беременных, но при нем в биохимическом анализе крови обязательно будут изменения, которых у вас нет.
Может оказаться эффективным для купирования болей - тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца (перед тестом на СИБР желательно отменить за 1 неделю).
Причин у хронического кожного зуда огромное множество. И это не только заболевания гепатобилиарной системы.
Для точной диагностики заболевания остается только биопсия печени.
Анна Михайловна, которые вы анализы пишите они практически пройдены, колоноскопия виртуальная (норм), фгдс, хелиб. отриц. Тримедат курсом пропит, боль в подреберье не убирает. Она фиксируется прям к ребру не ниже. Сейчас по обедала и боль после еды ощущается (примерно минут 10-15 как поступила еда). Не думаю, что так быстро реагирует кишечник. Признаки так то похожи на холестаз, дуаденальное зондирование показывает лейкоциты, эпителий во всех порциях , это уже намек на холецистит. Желчные кислоты завышены, холестерин ЛПНП 4.13. В любом случае есть намеки что то с желчным или протоками желчными в печени что то не так.
Нина, щелочную фосфатазу и ГГТ вы смотрели?
Я не увидела их у вас.
Нина,холестаз - это желтизна кожных покровов, зуд (особенно ладони), потемнение мочи, обесцвечивание стула, выраженная усталость.
Учитывается анамнез и признаки о которых говорилось выше.
Не вся боль в правом подреберье - это билиарная боль.
Чаще всего это газы в кишечнике.
Попробуйте метеоспазмил 60мг+300мг по 1 капсуле 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца.
+ попробуйте придерживаться питания Low FODMAP 2 недели.
Желчный болит совсем по-другому.
Боль как правило возникает через 1-1,5 часа после приема пищи, иногда позже, острая, быстро достигает своего пика и держится несколько часов, выбивает из рутины, то есть вы прекращаете свои дела, приходиться вызывать СМП для снятия боли,боль отдает в правую лопатку,правое плечо, шею, может появиться тошнота, рвота.
Стул в норме?
Анна Михайловна, Анализ от 02.04.2025 - щелочная 46, ггт 11, Лактатдегидрогеназа 192. Стул день, через день. Оформленный, обычный. Фотку сама не могу выслать, но склеры желтоватые. Не ярко, но люди замечают.
Может быть предположительно и синдром ACNES (или синдром ущемления переднего кожного нерва), про боль сейчас речь идет.
Покажитесь врачу-неврологу.
МРТ с контрастом выполните.
Гепатиты исключали вам?
Анна Михайловна, гепатиты отрицательно
Анна Михайловна, спасибо за ответы. Гадать можно хоть сколько, а диагноза нет. И зуд ничего не убирает, различные пробывала аллергические препараты. Странность заключается зуда ладоней и стоп которые меня изводят. Остается только ждать в динамике, следить за биохимией.
Нина, медицина не подразумевает гаданий.
Мы проводим диагностику. И лечим причину.
Повышение желчных кислот на 2 единицы не говорит о том, что зуд из-за холестаза.
Желчные кислоты пересдайте и я бы все-таки с врачом-психиатром проконсультировалась.
У кожного зуда огромное множество причин.
Попробуйте рассмотреть прием антидепрессантов
Если нет.
То биопсию печени выполнить следует.
Анна Михайловна, к психиатру обращалась, он сказал что ничего по его части нет, но можно как вариант попить антидеприсанты, если что то есть не успокоино чтоб успокоилось. Как то я их побаиваюсь пить. Нервы в порядке, даже не знаю....
Нина, попробуйте таким образом действовать.
И не переживайте пожалуйста.
Анна Михайловна, подумаю над этим. Спасибо за ответы.
Либо выполните фиброскан, а дальше уже смотреть, что по результатам и решать.
Выполните фиброскан печени.
Может быть рассмотрен прием хофитола по 2 таб. 3 раза , до еды, до месяца.
А затем решать вопрос с биопсией печени.
Биохимический анализ крови посмотрите в динамике через месяц (АлАТ, АсАТ, общий билирубин и его фракции, прямой/непрямой, ЩФ, ГГТ.
И МРТ ОБП с контрастом выполните.
Анна Михайловна, скажите по узи у меня перипортальные тракты уплотнены, что это значит?