Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3569909

Что вас беспокоит?

Увеличена печень и асцит 55мм

Здравствуйте! маме 54 года, 2018г обнаружен рак малочной железы T4N2M0, после 8 курсов химиотерапии, удаление груди, 30дней облучения болезнь впала в реммисию! 4 года принимала Тамоксифин! спустя 6 лет метастазы в печень и кости таза и позвоночника. Прошли 6курсов Доцетаксела, : трастузумаба и пертузумаба. Далеее 5 кусов трастузумаба и пертузумаба. Спустя 9 месяцев лечения увеличена печеь, асцит 55мм, назначили гептрал 500мг утром и вечером, вешперон в доз. 100мг в день. У мамы завышен сильно биллирубун 83,ГГТ 723, АТЛ 24, АСТ 238,Щелочная фосфатаза 473. камни в делчном до 5мм эхк до 300

нет
36 лет
24 Августа 2025·Просмотров: 284·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте

Причину таких печеночных показателей надо искать. Прикрепите последние анализы крови (полностью), кт брюшной полости с контрастом, узи брюшной полости, выписку онколога. Когда пациент проходил последнее контрольное обследование? Когда был последний курс лечения таргетами и доцетакселом?

Принятый ответ

Здравствуйте
Самое критическое отклонение из перечисленных - это повышение билирубина

И принципиально важно понимать за счет чего он повышен
Если за счет прямой фракции - это механическая желтуха - и лекарствами помочь невозможно - тогда показано дренирование желчных путей

Если за счет непрямой фракции - тогда это цитолиз - то есть проявление разрушения клеток печени
Прикрепите к вопросу полный биохимичесикй анализ крови и выписку от онколога

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прежде всего нужно понимать за счёт чего идёт повышение билирубина. Для этого прикрепите результат биохимического анализа крови. Так же УЗИ или КТ органов брюшной полости.
И онкологическую выписку с последним курсом лечения.
Варианта снижения билирубина может быть два: или это хирургическое дренирование желчных путей, или приём гепатопротекторов, но какой именно вариант нужен вам можно будет сказать только после прикреплённых обследований.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам анализа признаки цитолиза и холестаза вероятно на фоне метастазов. В такой ситуации обычно рекомендуется выполнить узи исследование печение и желчных путей далее решать вопрос о необходимости дренирования желчных путей и поддерживающего лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Значительное повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ, а также появление асцита (жидкости в брюшной полости) на фоне метастатического поражения печени — это признаки выраженного нарушения ее функции.

Такое сочетание анализов указывает на развитие так называемого холестаза, то есть застоя желчи. Вероятнее всего, это происходит потому, что множественные метастазы в печени сдавливают или блокируют мелкие желчные протоки, мешая нормальному оттоку желчи. Когда желчь не может свободно оттекать, ее компоненты, в том числе билирубин, попадают в кровь, вызывая желтуху и изменения в биохимическом анализе. Высокий уровень АСТ при этом говорит о повреждении самих клеток печени.

В таких случаях принципиально важно определить, какой именно тип нарушения преобладает. Для этого нам необходимо посмотреть на фракции билирубина — прямой и непрямой. Если повышен в основном прямой билирубин, это подтверждает механическую природу желтухи, то есть наличие физического препятствия для оттока желчи. Если же преобладает непрямой, это в большей степени говорит о повреждении самих печеночных клеток.

Эта информация критически важна, потому что от нее зависит тактика лечения. Если причина в механическом блоке, то медикаментозная поддержка, включая гепатопротекторы, может быть недостаточной. Основной задачей становится восстановление оттока желчи. Для этого могут применяться специальные процедуры, например, дренирование или стентирование желчных протоков — установка тонкой трубочки, которая позволяет желчи выходить в обход блока.

Если же преобладает повреждение клеток печени, то лечение в основном направлено на медикаментозную поддержку органа и контроль симптомов. Назначенные вам препараты (Гептрал и Верошпирон) как раз и служат этим целям: первый — для поддержки клеток печени, второй — для уменьшения асцита.

Алексей Андреевич, Здравствуйте! направляю анализы мамы
Гемоглобин (HGB) 139 g/L 110 - 160
Эритроциты (RBC) 4,7 10^12/L 3.50 - 5.50
Гематокрит (HCT) 43,6 % 37.0 - 54.0
Средний объем эритроцитов (MCV) 92,9 fL 80.0 - 100.0
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) 29,6 pg 27.0 - 34.0
Концентрация среднего корпускулярного
гемоглобина (MCHС) 319 g/L 320 - 360
Коэффициент вариационной ширины
распространения этитроцитов (RDW-CV) 16,6 % 11.0 - 16.0
Стандартное отклонение ширины распределения
эритроцитов (RDW-SD) 53,4 fL 35.0 - 56.0
Лейкоциты (WBC) 10,5 10^9/L 4.0 - 10.0
Количество лимфоцитов (LYMPH#) 2,1 10^9/L 0.8 - 4.0
Количество моноцитов (MID#) 0,8 10^9/L 0.1 - 1.5
Количество гранулоцитов (GRAN#) 7,6 10^9/L 2.0 - 7.0
Лимфоциты в процентах (LYMPH%) 20,1 % 20.0 - 40.0
Моноциты в процентах (MID%) 7,5 % 3.0 - 15.0
Гранулоциты в процентах (GRAN%) 72,4 % 50.0 - 70.0
Тромбоциты (PLT) 177 10^9/L 100 - 300
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10,8 fL 6.5 - 12.0
Ширина распространения тромбоцитов (PDW) 16,8 9.0 - 17.0
Тромбокрит (PCT) 0,191 % 0.108 - 0.282
Относит. кол-во крупных тромбоцитов (P-LCR) 35,1 % 11.0 - 45.0
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы: миелоциты %
Нейтрофилы: метамиелоциты %
Нейтрофилы: палочкоядерные 1 % 1 - 6
Нейтрофилы: сегментоядерные 56 % 47 - 72
Эозинофилы 0 % 0 - 5
Базофилы 0 % 0 - 1
Лимфоциты 31 % 19 - 37
Моноциты 12 % 3 - 11
Бласты 0 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Комментарий:
11 мм/ч до 10-15

Алексей Андреевич, Общий белок 66,6 г/л 60 - 85
Альбумин 31 г/л 35 - 50
Мочевина 5,5 ммоль/л 2,5 - 6,5
Билирубин общий 81 мкмоль/
л До 17,0
Билирубин прямой 33,9 мкмоль/
л До 3,4
Билирубин непрямой 47,1
Калий 3,76 ммоль /л 3,5 - 5,3
Натрий 141,5 ммоль/л 135 - 148
Хлориды 104,5 ммоль/л 98 - 107
Кальций общий 2,34 ммоль/л 2,15 - 2,58
Глюкоза 4,53 ммоль/л 3,89 - 5,83
Аланинаминотрансфераза, АЛТ 24,6 U/L До 41
Аспартатаминотрансфераза, АСТ 238,8 U/L До 40
Альфа-амилаза 143,1 U/L 28 - 100
Щелочная фосфатаза 473,6 МЕ/л Жен.: до 105
Креатинин 105,4 мкмоль/
л
Жен.: 53 - 97
Протромбиновое время 14,1 сек 9,8 - 12,1
Протромбиновый индекс 67 % 70 - 130
МНО 1,2 0,8 - 1,2
АЧТВ 42,8 сек 26,4 - 37,5
Фибриноген 2,4 г/л 1,8 - 3,5
Тромбиновое время 25 сек 14 - 21
на данный момент мама в больнице, стало затуманенное мышление, провалы в пямяти, поделтела кожа, белки глаз

Спасибо, что прислали анализы. Они, вместе с новыми симптомами вашей мамы, к сожалению, указывают на дальнейшее ухудшение функции печени.

Высокие показатели билирубина, АСТ и щелочной фосфатазы подтверждают, что возможно метастазы нарушают и отток желчи, и работу самих клеток печени. Появление спутанности сознания и провалов в памяти — это серьезный симптом, который называется печеночной энцефалопатией. Он возникает, когда печень не справляется с обезвреживанием токсинов, и они начинают влиять на головной мозг.

Самое главное, что ваша мама сейчас находится в больнице. Это единственно правильное решение. Все усилия будут направлены на контроль этих острых симптомов и медикаментозную поддержку функции печени.




Алексей Андреевич, Спасибо большое вам, что ответили!!!

Алексей Андреевич, диализ может исправить ситуацию?

Здравствуйте. Диализ — это метод лечения почечной недостаточности. В подобной ситуации как у вашей мамы основная проблема связана с нарушением работы печени, а не почек, поэтому такой диализ не показан.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.