Что вас беспокоит?
Дисбактериоз, СИБР, повышенный холестерин
Добрый день! Переболел ковидом 1,5 года назад и возможно ещё какой-то кишечной инфекцией, после этого появились проблемы с пищеварением которые никак не могу решить. Регулярные урчание, бурление в животе и метеоризм. Стул обычно раз в сутки но не оформленный, кашеобразный с примесью. Иногда совсем жидкий при погрешностях в питании. Также заметил проблемы с метаболизмом - появилась очень сильная потливость при физических нагрузках, ранее такого не наблюдал и лишним весом никогда не страдал (вес у меня стабильно 70кг при росте 170). Ещё стал периодически замечать что немного стали ныть зубы и по утрам часто неприятная кислая горечь во рту. Сдал почти все возможные анализы, из отклонений: Были повышены эозинофилы, но сейчас показатель в норме. Кальпротектин был повышен до 125, сейчас также в норме. Остается повышенным холестерин не смотря на прием хофитола более 2мес (ЛПНП 4.41, общий 6.7). глюкоза по верхней границе. Много раз пересдавал разными методами тесты на гельминтоз, в том числе parades, в итоге ничего не подтвердилось. Хеликобактер тоже отрицательно. Патогенной и условно-патогенной флоры не обнаружено, но выявлен дисбактериоз (снижены молочнокислые, e.coli типичная, бактероиды, энтерококки). Недавно сдал ещё и ХМС по Осипову - там по результатам значимый недостаток Lactobacillus spp, и как переизбыток выделены Blautia coccoides, Eggerthella lenta, Staphylococcus epidermidis но с небольшими абсолютными значениями. Дыхательный тест на СИБР дал положительный результат. Однако несколько курсов альфа нормикса с пробиотиками, давали условный результат только во время приема. Пил в нужной дозировке курсами по 14 дней и потом еще долго разные пробиотики, но после окончания приема симптомы возвращались. Результаты узи ОБП и желчного попробую прикрепить к обращению. UPD: Получил ещё результата теста на непереносимость лактозы и если правильно его понял, то нахожусь в зоне риска с низкой активностью фермента лактазы. Не могу понять как это может одновременно сочетаться с недостаточностью лактобактерий в организме.. по ощущениям, никогда не имел проблем с усвоением кисло-молочной продукции. Какое лечение порекомендуете для выправления ситуации? Диеты стараюсь придерживаться но кажется что корректировка питания не сильно влияет на симптомы. Стоит ли начать прием Урсосан с мостами показателями холестерина?
Принятый ответ
Здравствуйте!я врач гастроэнтеролог сервиса СПРОСИ ВРАЧА Усова Ирина Ивановна.
По данным дообследований у вас подвержден генотип с проявлением дефицита лактазы, который начинает проявляться во взрослом возрасте. То есть в детстве, в подростковом периоде этот генотип спит, а уже в более зрелом возрасте активируется.
С учётом проблем со вздутием нужно обязательно исключить молочные продукты, так как причиной может быть как раз некачественная обработка лактозы.
Что касается Урсосан и холестерина у вас нет показаний для приема на основании УЗИ обп.
Нужно посмотреть омега3 индекс и ЛПВП. Возможно тут роль играет дефицит полезных жиров,которые выводят ЛПНП.
К сожалению на данный момент в док меде нет доказанных способов оценки флоры кишечника, кроме теста на Сибр. С учётом сохраняющей симптоматики, сделать контрольный дыхательный тест на Сибр. При положительном результате терапия линией -это метронидазол 250 мг 3рвд- 7дней
Добрый день! Спасибо за ваш комментарий! Уровень ЛПВП у меня колеблется 1,75 - 1,85. Омегу пью курсами каждые 1,5-2мес
Я поняла вас. ЛПВП на хорошем уровне, но это не исключает низкого омега3 индекса.
В целом для оценки сердечно сосудистого риска требуется консультация кардиолога. Если он высокий,то назначают препараты для снижения холестерина.
Понятно, спасибо. А с учетом стеноза устья ПкА 20% и завышенным уровнем ЛПНП более года, статины не должны применяться?
И еще по деформации желчного пузыря с пограничной сократительной способностью, здесь надо что-то предпринимать?
Да, в подобных случаях статины назначаются часто.
Сокращение желчного пузыря на верхней границе нормы,то есть он хорошо выбрасывает желчь, оценка сокращения происходила на сметану, но это не говорит о том,что на другую пищу будет тоже 75%. Изменения в форме никак не влияют на функцию жеочного. Стенка желчного не воспалена, густой желчи в полости пузыря нет. Я не вижу показаний для назначения какого либо препарата
Ирина, добрый день!
Хотел ещё уточнить у вас по приему метронидазола - его нужно совмещать с пробиотиками какими-то? Или пробиотики будут негативно на бактериальный рост влиять?
Возможно закофальк или что-то подобное следует рассматривать
И по результатам УЗИ ещё один вопрос, жировая инфильтрация печени и ПЖ требует каких-то действий с моей стороны с учетом нормального общего веса?
Прочитал что подобная инфильтрация (стеатоз) может провоцировать метаболический синдром и в целом проявляться схожими симптомами которые у меня сейчас наблюдаются
Алексей, метронидазол лучше будет сочетать с пробиотиком Энтерол, прием его продолжить до 4нед. Энтерол это единственный пробиотик с антимикробным действием,принимать 250-1кап 2рвд-4нед, далее уже закофальк курс 4нед.
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы говорит о том, что есть избыточный калораж в рационе. Подобные изменения могут быть и при нормальном весе. В таком случае если пойти на импедансометрию тела,то можно найти дефицит мышечной массы . То есть норма массы тела по ИМТ не исключает стеатоз, поэтому оценить рацион, предпочтительнее средиземноморский вариант питания и регулярная 2-3 раза в неделю физическая активность аэробного характера.
Да, верно ,стеатоз-метаболический синдромах гиперхолестеринемия -повышение давления также---это одна цепочка , разомкнуть можно и нужно поменяв питание и добавив физические упражнения.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202015 ответов
- 5 Октября 20201 ответ
- 7 Декабря 20201 ответ