Что вас беспокоит?
Хеликобактерии
Здравствуйте. В 2020 году мне удалили желчный пузырь. Сильно жизнь после операции не изменилась. Но в марте месяца началось постоянное бурение в животе. Даже после глотка воды бежала в туалет с жидким стулом. И так каждый день. В апреле был жуткий приступ. Ташнило, рвало, сидела на унитазе и так 3 дня. Вызывали скорую. Думала, что вирус, но никто из членов семьи больше не заболел. Я пропила альфа нормикс. Стало полегче, но чувствовала, что проблема все же есть. Изжога, нытье в желудке и поль в районе поджелудочной железы посе еды. В июле мне сделали гастроскопию, взяли биопсию на хеликобактерии Результат: эрозии и один +. Врач назначила омепразол на 2 недели. После лечения я ничего не принимала 2 недели и сдала дыхательный тест. Результат орецательный. Не знаю, что делать. Как интерпретировать результат? Как лечится? Вот описание гастроскопии: Описание: Пищевод свободно проходим, просвет визуально не изменен, не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка белесая, капиллярный рисунок смазан в нижне грудном отделе пищевода. Z-линия определяется на уровне - 38-39см от резцов, примерно на 1см выше уровня ножек диафрагмы. При срыгивании инсуфлируемого воздуха наблюдается проллапс слизистой желудка в просвет пищевода. Розетка кардии, смыкается неполностью. При инверсионном осмотре кардия неполностью охватывает эндоскоп. Детальная фото-фиксация затруднена в виду частого срыгивания инсуфлируемого воздуха и беспокойства пациента. В просвете желудка умеренное количество прозрачного слизистого содержимого, окрашенного желчью. Желудок не деформирован, в размере не увеличен. Патологического расширения вен свода желудка не выявлено. Слизистая оболочка свода и тела бледно-розовая, собирательные венулы слизистой оболочки не определяются. Складки желудка обычных размеров, продольно извитые, хорошо расправляются воздухом. При инверсионном осмотре угол желудка – не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована и отечна. На этом фоне визуализируются единичные плоские эрозии, щелевидной формы, размерами до 1-2мм в дм, покрытые гематином. Привратник округлой формы, для аппарата свободно проходим, смыкается не полностью. Выполнен экспресс-уреазный тест системой RU TEST для определения Hp-инфицированности : 1 фрагмент из антрального отдела 1 фрагмент из тела желудка Кровоточивость минимальная, гемостаз самостоятельный, своевременный. Эластичность тканей сохранена. Просвет луковицы 12п. кишки не деформирован, полностью расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка очагово гиперемирована и отечна. Просвет постбульбарных отделов не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, в просвете умеренное количество желчи. Слизистая оболочка бледно-розовая, бархатистая. Область Фатерова сосочка без патологических изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс на фоне поверхностных дефектов слизистой оболочки желудка - эрозий и заброса желчи в желудок. Хеликобактерная инфекция по результатам дыхательного теста, отсутствует. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас сейчас беспокоит? Сейчас проблемы со стулом есть? Какие лекарства сейчас принимаете? Ранее проблемы со стулом были?
Марина Юрьевна, , здравствуйте. ощущение жжение в желудке и тяжести в в районе поджелудочной. Периодически бывает изжога после еды. Стул нормальный.
Марина Юрьевна, сейчас принимаю витамин Д, омега, на ночь магний. Эстравел. Проблемы со стулом бывали, но не так как в апреле.
Добрый вечер, Светлана! Согласно симптомам заболевания и результатам обследований, можно предположить наличие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод) на фоне слабости нижнего пищеводного сфинктера, дуоденогастрального рефлюкса (заброс желчи в желудок на фоне слабости пилорического сфинктера выходного отдела желудка с раздражением слизистой желудка, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. В подобных ситуациях в качестве дообследования обычно рекомендуют выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, дыхательный водородно- метановый тест на СИБР. В качестве эффективной терапии рекомендуется назначение Рабепразоа 20мн утром натощак 1 месяц (регулирует кислотность желудочного сока), Денола по 2 таб 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 14 дней (противовоспалительное средство + адсорбент для желчи)-далее Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц (протектор слизистой на всем протяжении ЖКТ), Гевискона по 1 саше после ужина 14 дней.
Марина Юрьевна, алт, аст, общий анализ в норме. Кое какие результаты исследований прикрепила вверху. Общий билирубин 20,8.... Я, если честно, переживаю почему на ФГДС нашли бактерии, а на 13 дыхательном тесте нет. Как такое может быть? Очень боюсь, накручиваю себя, так как у меня умерла подруга молоденькая от рака желудка. Знаю, что бактерии надо лечить.
Марина Юрьевна, и ещё вспомнила, что периодически чувствую комок в горле и сухость во рту. С марта по июль сильно, а сейчас реже и не так мучительно. Глюкоза в норме.
Комок в горе возможен на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. "Золотым стандартом" диагностики хеликобактерной инфекции считается анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. Если подготовка к тесту не была нарушена, результаты дыхательного теста считаются достоверными.
Марина Юрьевна, спасибо большое. Как я поняла, сейчас просто придерживаться схемы, которую вы прописали выше?
Добрый вечер, Светлана! Да, совершенно верно..
Принятый ответ
Здравствуйте.
Органы ЖКТ тесно связаны между собой и изменения в одном отделе влияет на другие.
Для полноценной оценки состояния ЖКТ обычно рекомендуется в рамках обследования пройти УЗИ ОБП, общий анализ крови, БАК ( АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, липаза, амилаза панкреатическая, глюкоза, холестерин), анализ кала на скрытую кровь.
По результатам ЭГДС выявили воспаление в желудке. Основная причина - инфекция хеликобактер пилори. На результат анализа может влиять прием ИПП ( Вы исключили их прием за 2 недели до обследования), а также антибиотики и препараты висмута ( де-нол и аналоги) - их исключают на месяц. Если эти препараты не принимали, то результат анализа на хеликобактер расценивается как отрицательный и назначается терапия, направленная на восстановление слизистой желудка.
Обычно рекомендуется прием ИПП ( например, омепразол), дополнительно может быть назначен де-нол, препараты УДХК.
Коррекция терапии проводится после получения результатов анализов ( которые я указала выше) и
УЗИ ОБП.
Юлия Александровна, алт, аст, глюкоза в норме. С реактивный белок был в апреле 62, сейчас норма.
Юлия Александровна, выше прикрепили какие то результаты
Хорошо.
А какие жалобы сейчас беспокоят?
Есть ли связь жалоб с приемом пищи или позывами на дефекацию?
Какие лекарства сейчас используете?
Было ли улучшение во время приема омепразола ?
Юлия Александровна, да, после омепразола было лучше. Его я пропила по капсуле натощак 14 дней. Сейчас ничего не принимаю, ноет поджелудка после еды и есть чувство жжения в желудке с утра и после еды. Периодически бывает изжога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
После удаления желчного пузыря может возникать нарушения микрофлоры кишечника, на фоне изменений оттока желчи из желчного пузыря. Рассмотрите возможность выполнить уреазный дыхательный тест на сибр (для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике), анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике, анализ кала на гельминты методом парасепт.
Для нормализации состояния возможно повторение курса альфанормикс по 400мг курсом 10-14 дней. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты , хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов.
На основании фгдс рассмотрите возможность полноценного лечения эрозий, для этого используется ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее8 недель для заживления эрозий желудка. Дыхательный тест на хеликобактер является достоверным только при выполнении через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
Татьяна, спасибо большое. Я перед дыхательным тестом не принимала никаких препаратов. И меня сейчас очень смущает, что гастроскопия показала один плюс, а дыхательный тест чистый. Нужно ли лечить хеликобактерии или нет? И почему возникли эти эрозии? Поджелудка ноет после еды и с утра чувствую как бы жжение в желудке и после еды. Мало того, у меня бывают периодически боли в спине и шее. Так сильно болит, что я вынуждена периодически пить нимулид и ибупрофен. Наверное, раз в неделю. Как пить, если ест. Эрозии? Ну и уже боюсь пить магний, омега, витамин Д, К2, дюфастон и Эстровел.... их мне назначал гениеолог, но я переживаю из за проблем с ЖКТ
По результатам на хеликобактер основываемся на уреазный дыхательный тест, в таких случаях хеликобактер отсутствует. По фгдс и биопсии высокий риск ложных реакций. Эрозии могут возникать на фоне приема обезболивающих препаратов, при приеме нпвс рекомендуется в этот же день использовать ипп(омепразол, нексиум или пантап).
Витамины и биологически активные добавки возможны к приему и , при правильном назначении, не ухудшают состояние слизистой
Татьяна, спасибо вам большое.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20191 ответ
- 1 Января 202128 ответов
- 2 Марта 202121 ответ