Что вас беспокоит?
Токсины клостридии дефициле А и В
После выписки из стационара после 3х дней цефтриаксона, началась диарея, анализ показал клостридии дефициле А. 7 дней по назначению пила метронидазол 500 2 р день. После окончания приёма, на 2й день болезнь вернулась. Сказали снова пить метронидазол ещё 7 дней, через 3 дня увеличили дозировку 3р в день. Пила 10 дней, параллельно энтерол 2 раза в день, пробиолог форте 2 в день, метеосппзмин. На 6й день приёма стал стул 1-2 раза в день. 1 сентября закончила метронидазол и 3 сентября стул увеличился до 6 раз в день. Сегодня уже был 2 раза утром. Пью пробиолог форте и метеосппзмин. Очень боюсь, что болезнь вернулась. Что делать? Ванкомицин не назначают из-за интерстициального нефрита, ХБП 4 спепени
Принятый ответ
Здравствуйте! Первоначально метронидазол был назначен в недостаточной дозе и недостаточным курсом, плюс в принципе этот препарат менее эффективен, чем ванкомицин или фидаксомицин и не является сейчас препаратом первого выбора для лечения инфекции Cl.difficile.
В данном случае (повторный рецидив после лечения метронидазолом) показан приём ванкомицина внутрь в стандартной дозе 125 мг 4 р./Сутки внутрь на 10-14 дней, далее с постепенным снижением (125 мг 2 р./Сутки 7 дней, затем 125 мг 1 р./Сутки 7 дней, затем по 125 мг 1 р. в 2-3 дня на 2-8 недель) либо с последующей терапией рифаксимином по 400 мг 3 р./Сутки на 20 дней.
Наличие тяжёлой ХБП в данном случае - не противопоказание, так как ванкомицин применяется внутрь и не всасывается в системный кровоток, соответственно, выводится не почками, а просто выходит с калом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При сохранении симптомов и увеличении количества дефекации в сутки. После консультации невролога рассмотрите возможность курса ванкомицина по 125 мг (вместа повторения метронидазола) каждые 6 часов 10-14 дней. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула.
После курса ванкомицина рекомендуется оценить эффективность препаратов на очном осмотре и уточнить необходимость дальнейшей терапии. А также контроль состояния функции почек и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса Спроси врача.
Метронидазол изначально был назначен на короткий срок и в недостаточной дозе.
Так же часто после приема метронидазола мы видим рецидивы.
В подобных ситуациях все же показан ванкомицин 125 мг 4 раза в день до десяти дней.
Он безопасен и не всасывается в системный кровоток, не метаболизируется в печени и не выводится почками.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202221 ответ
- 11 Ноября 202212 ответов
- 6 Марта 20231 ответ
- 4 Декабря 202312 ответов