Что вас беспокоит?
Не могу вылечить ГЭРБ, анорексия, невозможно есть
Здравствуйте. Рост 177см, вес 46,5кг. 2 месяца безуспешно лечу ГЭРБ, сильнейшие проявления: изжога, даже во время разговора; сильно давит на грудь, пищевод, в спине, в эпигастрии; отдышка, забросы еды к горлу, отрыжка, сплю сидя, рефлюкс от малейшего движения, даже от дыхания, запор. Состояние возникло на фоне приёма Разо 20мг, поэтому с 3 июля месяц пил Разо 40мг, Ганатон 3р/д, Альфазокс 4р/д, Фосфалюгель, Гевискон, Гутталакс/Свечи бисакодил. Симптоматика стала только хуже. Переделал ФГДС и даже на фоне лечения сохраняется воспаление. С той поры пью Дексилант 60мг, Альфазокс, Фосфалюгель, Гевискон. Ничего не меняется, состояние уже критичное, ничего не могу есть от этих болей в пищеводе, давления, жжения, рефлюкса. Всю еду размалываю(брокколи, курица и рыба на пару, гречка, яйцо), ем уже с июля на 450-500 ккал в день, порции 150г, больше просто физически не могу из-за симптомов + из-за преддиабета у меня основа рациона - белок и овощи, из углеводов гречка (максимум 30г на порцию). Уже анорексия и начинаются проблемы с психикой. Что мне делать ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Степан. Описанные жалобы с выраженной изжогой, жжением, ощущением давления в грудной клетке и постоянными забросами пищи на фоне терапии сильными дозами ингибиторов протонной помпы и защитных средств чаще всего указывают на тяжёлое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с недостаточностью кардии и стойким воспалением пищевода. В подобных случаях при отсутствии эффекта от стандартного лечения обычно рассматривают возможность хирургической коррекции антирефлюксного барьера, например лапароскопическую фундопликацию или современные эндоскопические методы. Пока такие решения обсуждаются, поддержка питания имеет ключевое значение: чаще всего используют высокобелковые питательные смеси небольшими порциями (Нутридринк, Фрезубин), чтобы избежать дальнейшей потери веса и истощения. Из лекарственных средств для временного облегчения состояния обычно применяются декслансопразол 60 мг один раз в сутки, альгинаты (Гевискон по 10 мл после еды и на ночь), а также альфазокс в саше для защиты слизистой курсами по 2–4 недели. Наиболее вероятно именно хирургический подход сможет стабилизировать состояние.
Здравствуйте. Дело в том, что я уже консультировался у хорошего хирурга из МКНЦ Логинова по поводу фундопликации. Он мне сказал, что обычно тем пациентам, которым ИПП не помогают, не поможет и операция, и в моем случае стоит искать другую причину с гастроэнтерологами.
Гастроэнтерологи вообще говорят, что раз по первой ФГДС была эрозия, а на второй только эзофагит, то и лечить его не надо, ИПП же заживили эрозию
Но я не могу понять, разве это адекватное явление, когда на фоне приема Разо 20мг и антацидов вообще появляется эрозия ? И что она заживает только на дозе Разо 40мг. Такой дозировки ведь вообще не существует. Говорят, нужно подключать психотерапевта и антидепрессант параллельно от болей.
Появление эрозии на фоне обычной дозы ИПП указывает на тяжёлый рефлюкс, а её заживление только при удвоенной дозе подтверждает выраженность процесса. Отсутствие эрозии при повторной ФГДС не означает контроля, так как сохраняется воспаление и тяжёлая симптоматика. По клиническим рекомендациям при подтверждённом патологическом рефлюксе операция может обсуждаться даже при слабом ответе на терапию. Подключение психотерапевта и антидепрессантов способно уменьшить восприятие боли, но не устраняет сам заброс.
Подскажите, пожалуйста, а вот питательные смеси (Нутридринк, Фрезубин), что вы предложили. Я так понимаю, они все не подойдут при преддиабете, т.к там сахар и углеводы ?
В питательных смесях действительно есть углеводы, но выпускаются и варианты без сахара, с низким гликемическим индексом ,например, Фрезубин Диабет или Нутридринк Диабет. Такие формулы обычно используют при преддиабете и диабете, чтобы поддерживать питание без резких скачков сахара.
Елена Борисовна, подскажите, а что означает при описании пищевода на ФГДС от 03.08 "локально имеют место наложения белого фибрина" ?
О чем вообще говорит наличие фибрина в пищеводе ?
Наложения белого фибрина в пищеводе обычно указывают на участок поверхностного повреждения слизистой с воспалением и микротрещинами, когда образуется как бы плёнка для защиты. Чаще всего это проявление эрозивного эзофагита, при котором слизистая реагирует таким образом на кислый заброс.
Понял.
У меня еще такой вопрос, простите, что мучаю длинным текстом. Я предварительно опишу, чтобы было понятнее. У меня впервые желудочная метаплазия в н/3 пищевода была выявлена в марте 2024. Тогда у меня вообще не было изжоги, даже когда происходили нечастые забросы, ну и симптоматика была кардинально лучше. С марта 2024, из-за страха вот этой метаплазии я пил 4 месяца Нексиум 40мг, а потом перешел на Разо 40мг (20мг по 2 раза) и пил его 4 месяца с сентября по январь 2024. Изжоги у меня не было и без таблеток, но я сам себе назначил такую дозу из-за тревоги.
Скажите, пожалуйста, а мог ли я своими действиями вызвать резистентность к низким дозам ИПП, вследствие чего Разо 20мг или Дексилант 60мг эффекта не оказывают ?
Привыкания к ИПП не развивается, их эффективность не теряется из-за длительного приёма. Отсутствие эффекта даже при высокой дозе связано не с резистентностью, а чаще с выраженным рефлюксом, быстрым метаболизмом препарата или наличием некислых забросов, на которые ИПП не действуют
.
Я правильно понимаю, что быстрый метаболизм и некислые забросы определяются по ph импедансометрии суточной на фоне приема препарата ?
Подскажите, а если вдруг есть наличие быстрого метаболизма, как решается проблема ?
И в случае некислых забросов, я так понимаю, должны помогать прокинетики и УДХК ?
Да, суточная pH-импедансометрия на фоне приёма ИПП показывает, есть ли быстрый метаболизм (по сохранению кислых рефлюксов) и некислые забросы. При быстром метаболизме обычно меняют препарат или увеличивают кратность приёма. Если выявляются некислые, особенно жёлчные рефлюксы, то чаще используют прокинетики и урсодезоксихолевую кислоту курсами.
Я вообще из прокинетиков пробовал только ганатон и кратким курсом мотиллиум, эффекта не оказывали. Слышал еще о диспевикте. Как вы оцениваете данный препарат ?
Подскажите, а урсосан или урсофальк вообще безопасно подключать ? Я много отзывов видел, что у людей от них все сильнее обостряется.
Диспевикт содержит акотиамид, он улучшает моторику верхних отделов ЖКТ, но доказательств по ГЭРБ пока меньше, чем для итоприда или домперидона. Урсосан и Урсофальк применяются при жёлчном рефлюксе, считаются безопасными, но у части людей в начале возможен дискомфорт, поэтому обычно начинают с небольшой дозы и оценивают переносимость.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20211 ответ