Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3649012

Что вас беспокоит?

Рак сигмовидной кишки C18.7

Добрый день. Отцу (55 лет, хз - СД 1 типа) госпитализировали в стационар с подозрением на ЗНО сигмовидной кишки. Сделали резекцию с удалением 40 см кишечника и выведением сигмостомы. Также была перфорация и абсцесс. Результаты гистологии и других обследований прилагаю. Подскажите пожалуйста, какая это стадия, какие прогнозы? Нужна ли химия? ИГА? Анализ на мутации?

СД 1 типа
55 лет
19 Сентября 2025·Просмотров: 1169·Анастасия, Магнитогорск

Принятый ответ

Здравствуйте
Гистологически выявлена опухоль Толстого кишечника стадия IIA.
Края резекции чисты, все опухолевые клетки были удалены.
Как правило, тактика ведения при IIA стадии-это наблюдение, но исследован был только 1 лимфатический узел, минимальное количество лу которое должно быть исследовано при резекции кишечника-12.
И здесь уже тактику будут оценивать на консилиуме. Это либо наблюдение каждые 3 месяца, либо проведение , хотя бы, 3 курсов химиотерапии в монорежиме капецитабином.
Анализ на мутации проводится при опухолях кишечника, но чаще всего это делают при 4 стадии или прогрессировании, так как сейчас на тактику лечения результат никак не повлияет.
Игх не проводится , гистологии достаточно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам гистологии выявлена умеренно дифференциованная аденокарцинома толстого кишечника, с прорастанием до субсеромы. Это считается II стадия. По результатам края резекции чистые, это означает что опухоль удалена радикально.
Но стекла требуют пересмотра в онкодиспансере.
Так же рекомендуется пройти КТ ОГК с в/в контрастированием, даже не смотря на то, что был проведен рентген.
ИГХ и определение мутаций можно выполнить, но если опухоль удалена радикально, то в настоящее время определение этих параметров роли никакой не сыграет.
После пересмотра стекл будет решаться вопрос о назначении адьювантной химиотерапии.

Александра Александровна, делали - чисто

Александра Александровна, уточняю, делали кт с контрастом гк и бп - кроме колита сигмовидной кишки и инфильтрата - ничего нет

Тогда ничего дополнительного не требуется.
Стадия остаётся такой же.

Принятый ответ

Здравствуйте. У отца рак толстой кишки IIA, но исследован только один лимфоузел, что повышает риск недооценки стадии. При таких факторах риска обычно рекомендуют адъювантную химиотерапию для снижения риска рецидива. ИГХ делают для оценки MSI/MMR, чтобы уточнить прогноз и семейный риск. Генетические мутации (KRAS, NRAS, BRAF) исследуют при метастазах, на ранней стадии это на тактику не влияет. Прогноз при полностью удалённой опухоли II стадии в целом благоприятный.

Принятый ответ

Здравствуйте
По всем представленным данным выполнена радикальная операция и установлена вторая стадия заболевания
При второй стадии заболевания после хирургического лечения адъювантная химиотерапия чаще всего не проводится
НО!
Есть так называемые неблагоприятные прогностические факторы, которые склоняют нас в сторону химиотерапии:

1 - малое количество изученных лимфоузлов
2- операция в условиях осложнений - перфорации

Эти два фактора повышают вероятность рецидива, поэтому химиотерапию даже на второй стадии рекомендуют проводить

Но есть еще одно «но»
Есть одно условие, когда даже при наличии неблагоприятных прогностических факторах химиотерапию не проводят
В опухолевом блоке определяют микросателлитную нестабильность- MSI

Если она есть - это хорошо и химиотерапия не требуется
Если ее нет (статус MSS) - тогда она показана

Принятый ответ

Здравствуйте!
По гистологическому исследованию выявлено ЗНО (аденокарцинома) толстого кишечника 2A стадии.
Края резекции чисты, опухоль удалена полностью, но был исследован всего 1 лимфоузел вместо 12-ти.
В подобных случаях рекомендуется адъювантная (профилактическая ) химиотерапия в режиме Xelox или капецитабин в монорежиме в течении 3-х месяцев.
Анализы на мутации проводится при 4 стадии заболевания или при рецидиве, так как на данный момент тактика лечения не меняется.
ИГХ в данной ситуации не нужно выполнять, гистологии достаточно.

Здравствуйте!
По данным гистологии выявлен колоректальный рак, без поражения лимфатических узлов и это всегда говорит о второй стадии процесса.
По данным рентгенографии и КТ метастазов не выявлено.
Выполнена операция по типу Гартмана из-за перфорация стенки кишечника опухолью и удалён всего лишь один лимфоузел, так как норма от 12 и больше. Так как была перфорация, абсцесс и мы не знаем что с остальными лимфатическими узлами, рекомендуется проведение профилактической химиотерапии в монорежиме капецитабином или по схеме XELOX.
Учитывая неблагоприятные факторы стоит провести анализ на определение мутаций в генах KRAS NRAS BRAF и MSI статус опухоли чтобы в случае чего не тратить на это время и быть готовыми к подбору таргентной терапии и иммунотерапии.
После проведения профилактической химиотерапии будет назначено повторное обследование и если не будет данных за рецидив можно будет провести реконструктивно-восстановительную операцию по закрытию колостомы путём наложения межкишечного анастомоза.
Прогноз для жизни и лечения благоприятный при отсутствии отдаленного метастазирования.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.