Что вас беспокоит?
Расшифровка спермограммы
Здравствуйте, помогите расшифровать и понять что не так со спермограммой? Сдаю второй раз, первый раз сдавал в декабре прошлого года вместе с мужскими гормонами просто для себя, сходил к урологу и он сказал досдать анализ крови, мочи, бак посев эякулята, узи мошонки и трузи. По всем этим анализам тогда было без отклонений (могу их прикрепить если нужно). Сейчас решил пересдать для проверки, вместе с мужскими гормонами, так как строже подошел к этому, 3 месяца не принимал горячих ванн и бани, не перегревался, физ нагрузки умеренные, питание сбалансированное, воздержание такое же как первый раз - 5 дней. Результаты не очень порадовали а как будто даже немного ухудшились, хотелось бы узнать причины, как нормализовать показатели спермы и какие еще необходимы обследования кроме тех которые я делал? О себе - не курю, выпиваю редко, работа сидячая но физическая активность есть, прогулки, разминка зарядки турник бассейн, питание сбалансированное кроме сладкого, его иногда больше чем надо, рост вес 173/59, сон 6 30 - 8 часов, есть тревожность, был у психотерапевта и пил антидепрессант 1.5 года назад, регулярной половой жизни нет довольно давно, пока ограничиваюсь мастурбацией раз в 3-5 дней и иногда грешу массажными салонами где то же самое без секса.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
По гормонам есть небольшое повышение пролактина. В подобных случаях можно проконсультироваться у эндокринолога.
По результатам двух спермограмм принципиально большой разницы нет. И в первом и втором случае по результатам спермограмм имеется тератозооспермия, что говорит о снижении нормальных форм сперматозоидов до 2%, А должно быть не менее 4%. Формально да есть снижение количества активноподвижных форм сперматозоидов И общее количество сперматозоидов, но этого вполне достаточно чтобы считать данные показатели допустимыми.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое вклбчает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Владимир Александрович,Здравствуйте спасибо за ответ, подскажите а есть ли смысл в соскопе на ИППП? Не было полового контакта с последнего раз как сдавал этот анализ в декабре прошлого года. По узи мошонки все хорошо без патологий, трузи делал год с небольшим назад, также без изменений.
В описанной ситуации на ИППП можно и не проверяться
Владимир Александрович, хорошо, а такой еще вопрос, я вот если соблюдал все рекомендации перед сдачей, ограничил баню, горячие ванны, не было температуры питался нормально и т.д. то что еще влияет на спермограмму? Или может такое быть что эти факторы очень слабо влияют на морфологию? Просто в первый раз я за дней 5-7 посещал баню и в течении месяца до были горячие ванны а сейчас нет, и результаты одинаковые
Это на морфологию практически не оказывает влияние, а если и влияет, то отспоченно
Владимир Александрович, понял вас, спасибо. Подскажите еще такой момент интересует, при эякуляции редко бывает что выстреливает, в основном как бы так выразиться вялое семяизвержение с небольшим таким выстреливанием первой порции, вытеканием и приходится немного поддавливать мошонку чтобы еще вышел эякулят. Это вариант нормы?
Сдавив мошонку вы не сможете увеличить "выстрел" на психологическом уровне - возможно.
На счёт нормы - главное, что всё выходит в нужный момент!
Принятый ответ
День добрый. Действительно, есть к чему придраться. Обе спермограммы +/- схожие, с ТЕРАТОЗООСПЕРМИЕЙ - со снижением морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - обе по 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом концентрация и прогрессивная подвижность вплне нормальные, отчасти компенсируют недостаток морфологии. Но такой компенсации может и не хватать.
Так что есть с чем поразбираться и чем позаниматься.
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при низких концентрации и морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию и агрегацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор (у вас по грмонам всё ок)
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, Здравствуйте доктор, спасибо за развернутый ответ. По поводу анализов которые вы указали, из того что я сдавал и делал: узи мошонки (без патологий, варикоцеле не обнаружили), гормоны (тестостерон общий, свободный, пролактин, эстрадиол, лг, фсг, гспг) вы написали все ок по ним, посев отделяемого половых органов на микрофлору, трузи, везде без патологий. Не сдавал секрет простаты. Могу анализы прикрепить если нужно. Такой вопрос, на основании этих результатов анализов что я проходил можно ли определить причину такой спермограммы? Перед сдачей все соблюдал и вредные факторы за 1-3 месяца по максимуму исключил, кроме работы - она сидячая, но делаю разминки + турник дома и часто хожу пешком, ну и иногда сон меньше нормы.
Попробовать акцент на коррекцию образа жизни, антиоксидантную терапию.
Прикрепите УЗИ мошонки с доплером.
Дмитрий Владимирович, прикрепил. Антиоксидантная терапия это те лекарства которые вы выше писали? И по спермограмме хотел еще уточнить у вас, там написано лейкоспермия, прочитал что может быть какой-то воспалительный процесс, это так? В прошлой лейкоциты тоже были но там видимо единицы измерения другие
В принципе 1 млн это верхняя граница нормы, явного воспаления нет, вероятно больше застойные явления.
Антиоксиданты- да, то что писал выше.
Дмитрий Владимирович, понял, а эти застояные явления как-то нужно убирать или нормализуется само при постоянном половом партнере? И еще у вас хотел уточнить если не затруднит, в эякуляте есть небольшие вкрапление желтоватые, они как будто слегка желеобразные, если правильно описываю, то есть их консистенция и цвет выделяется на фоне однородной беловато сероватой массы. Что это такое, вариант нормы или нет?
Желтоватые, желеобразные вкрапления вэякуляте - это чаще всего сгустки семенной жидкости (остатки свернувшегося белка).
При нормальной вязкости, времени разжижения и нормальных лейкоцитах - вариант нормы.
Иногда бывает при небольшом застое, редких эякуляциях и недостаточной водной нагрузке (пит ьнужно не менее 2-2,5 л жидкости/сут).
Повода для тревоги, на мой взгляд - нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ органов мошонки патологии не выявлено.
По гормонам отмечается отклонение в пролактине. По этому поводу рекомендуется проконсультироваться у эндокринолога.
В представленных анализах спермограммы есть отклонения от нормальных значений, как правило в таких случаях делается вывод о снижении фертильности (естественного пути зачатия). Вероятность зачатия естественным путём снижается, но не исключается. Обращает на себя внимание повышение количества патологических форм.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
4. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
5. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Галина Александровна, Здравствуйте, а из за чего пролактин может хоть так и не сильно но повышаться?
Галина Александровна, И насчет спермограммы, был очно у уролога в декабре прошлого года, пальпировал простату (был небольшой дискомфорт но в целом ничего страшного как я понял) врач рекомендовал свечи витапрост, также сдавал мазок из уретры, на иппп, посев эякулята на микрофлору. Единственное что не сдавал это секрет простаты и тест на днк фрагментацию, вот не знаю нужно ли? Хотелось бы в целом понять что так влияет на показатели спермограммы , если например нет воспалительного процесса и как ее улучшить?
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 201812 ответов
- 18 Марта 20206 ответов
- 28 Марта 20202 ответа
- 6 Марта 202117 ответов