Что вас беспокоит?
Коррекция лечения СИБР
Добрый. Удален жп 4 года назад. фгдс и узи от мая месяца, 18.09 начался метеоризм, вздутие, отрыжка, желтый налет на языке. Назначено Омез ДСР, Тримедат, метеоспазмил, альфанормикс, фосфолюгель.На второй день приема высыпала крапивница от ОМЕЗ ДСР. Желтый налет на языке это ДГР?Скажите как продолжать лечение надо ли другое ИПП и как убрать крапивницу? спасибо
Принятый ответ
Добрый день.
В таком случае было бы хорошо знать статус хеликобактер пилори (но сдается без приема ипп без омеза месяц).
Сибр тест (тоже есть правила подготовки).
Было бы хорошо знать клинику крови, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза панкреатическая, липаза, щф, ггтп, копрограмма. Может что-то сдано?
На мой взгляд слишком много в терапии спазмолитков-прокинетиков. Обычно назначаю в таком случае тримедат для регуляции дуодено-гастрального рефлюкса. Плюс после лечения гастрита назначается курс урсосан в минимальной дозе 250 мг на ночь на месяц, тоже входит в клинические рекомендации лечения дуодено-гастрального рефлюкса, если нет на него диареи.
Плюс в таких случаях неплохо помогает диета LOW FODMAP для подавления СИБР. Если есть еще вопросы или не прикрепленные исследования буду рада оценить и скорректировать свой взгляд. Раз крапивница, то конечно, требуется замена препарата на другой, к примеру эзомепразол или рабепразол, антигистаминные, сорбенты обычно назначаются в подобных случаях.
Екатерина Анатольевна, спасибо! анализы сдавала в мае, там все в норме. Сейчас выставлен диагноз СИБР, Второй день принимаю, Хотелось бы его скоректировать, раз на ИПП у меня пошла такая реакция
Скажите пожалуйста, Сибр сдавали перед альфа нормикс или просто так назначен альфа нормикс? Точно уверены что сыпь на омез ДСр?
Когда то пробовали прием других ИПП?
Екатерина Анатольевна, да водородный тест положительный. По поводу Омез дср ,то да я уверенна, в мае мне его впервые назначали плюс был урсосан, тогда меня высыпало, я не связала это с препаратами, ну а сейчас после 2 таблетки опять крапивница, до этого пила нексимум не было таких проблем
В таком случае я бы вернула нексиум вместо. Отдельно мотилиум я бы не стала добавлять. Тримедат в терапии имеется. С диетой LOW FODMAP знакомы?
Екатерина Анатольевна,
оставляю нексимум. тримедат. альфанормикс и фосфолюгель, это поможет от сибра + гастрит дгр?, нет про диету не слышала
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
По узи отмечается увеличение размеров печени, но структурных изменений при этом не выявлено.
Конкремент в правой почке требует наблюдения, но с текущей симптоматикой это не связано.
На фэгдс признаки дуоденогастрального рефлюкса- состояние при котором происходит заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок, что вызывает раздражение слизистой. К тому же после холецистэктомии желчь неравномерно поступает в 12 перстную кишку.
Ваше предположение по поводу желтого языка и рефлюкса- верное. При активном рефлюксе желчь забрасывает я в пищевод и может попадать даже в глотку, окрашивая при этот язык.
Крапивница могла возникнуть из- за Омеза ДСР, так как в составе есть домперидон. Отмените препарат и перейдите на монокомпонентый ингибитор протонной помпы ( разо либо нексиум ).
Также необходимо добавить препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) для защиты слизистой от желчи.
Важно соблюдать диетические рекомендации. Придерживайтесь дробного питания (5-6 раз в день маленькими порциями), исключите острое, жирное, жареное, кислое, кофе, шоколад, газированные напитки. Не ложитесь сразу после еды.
При крапивнице используют антигистаминные препараты, например, на основе левоцитиризина ( супрастинекс/ аллервей). Если крапивница сопровождается сильным отеком губ, век либо горла- немедленно вызываете скорую помощь
Екатерина Николаевна, спасибо!Скажите пож-та без желчного от дгр не возможно избавиться? просто на фгдс всегда желчь в желудке...
Это контролируемое состояние. Управлять им можно с помощью диеты, лекарств и изменения образа жизни- это позволит профилактировать обострения.
После удаления желчного пузыря ваша пищеварительная системы работает в новых условиях и желчь в желудке рассматривается, как вариант нормы. Важно, чтобы она не была агрессивной по отношению к слизистой желудка , для этого используются препараты урсодезоксихолевой кислоты
Екатерина Николаевна, урсосан пью 3 месяца, 3 месяца перерыв, правильно?скажите как вообще живут люди без желчного?
Ваша схема с урсосаном вполне соответствует клинической практике.
Без желчного люди полноценно, но необходимо придерживаться несложных правил: питание должно быть дробным, регулярным, не стоит допускать длительных перерывов между приемами пищи ( более 4-5 часов)
Екатерина Николаевна, спасибо!
1. Нексимум-30 дней
2.Альфанормикс-14 дней.
3. Тримедат - 30 дней.
4. Фосфалюгель -14 дней.
Урсосан подключу после Альфанормикса.
Скажите так достаточно? Или нужно лечение увеличить?
Предложенная схема - полноценна и адекватна. Единственное, к приему альфа нормикса стоит добавить пробиотик ( энтерол), он будет профилактировать развитие диареи и купировать признаки дисбиоза
Екатерина Николаевна, спасибо! Скажите, а вообще реально избавится от желчи в желудк к при удаленном желчном?
Нет, полностью и навсегда избиваться от эпизодического попадания желчи в желудок невозможно
Екатерина Николаевна, это очень плохо, что теперь всегда придется мучаться
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
вздутие метеоризм могут являются симптомами нарушений со стороны кишечника, больше подозревается СИБР , учитывая удаление желчного пузыря в анамнезе, но нельзя исключать и другие возможные патологии.
Для диагностики рекомендуется:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
С протоколом ФГДС ознакомилась, описан заброс желчи в желудок, для устранения подобного нарушения обычно рекомендуется курс ИПП в сочетании с прокинетиком и антацидом.
омез ДСР учитывая аллергическую реакцию лучше отменить, терапия может быть подобрана следующим образом:
1. Разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
2. ганатон или итомед 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
3. фосфалюгель по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь 20 дней
4. тщательная гигиена полости рта (очищение налета скребком для языка)
5. дробное питание небольшими порциями, исключение газообразующих продуктов (бобовые, капуста, газированные напитки, ржаной хлеб, жевательная резинка), во время приема пищи не разговаривать, тщательно пережевывать пищу, исключить ношение тугих поясов и корсетов, сразу после еды не наклоняться и не ложиться.
По поводу крапивницы можно использовать антигистаминные препараты , например цетрин, зодак по 1 таб в день 7-10 дней
Для уменьшения вздутия и метеоризма пока симптоматически метеоспазмил по 1 таб 3 р вдень до еды 4 недели
далее ориентироваться по результатам обследований по кишечнику
Полина Дмитриевна, спасибо!скажите желчь в желудке всегда теперь будет так как нет желчного?
Желчь может в норме забрасываться в небольшом количестве, после удаления желчного пузыря количество забрасываемой желчи может быть несколько выше чем обычно, но при корректной работе сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой забросы можно контролировать, курс терапии (выше описала) позволяет нормализовать работу сфинктера
Полина Дмитриевна, спасибо вам большое, скажите как вообще на вашей практики люди живут без желчного?
После удаления желчного пузыря через , примерно 4-6 месяцев пациенты полностью возвращаются к привычной жизни: занимаются привычными видами спорта, планируют беременность, употребляют алкоголь по праздникам, в целом комфортно и полноценно
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202223 ответа
- 10 Декабря 20223 ответа