Что вас беспокоит?
У меня очень высокой ФСГ и низкий АМГ
Первая беременность была 2024 году а сентябре, в октябре был выкидыш на 4 неделе, вторая беременность в декабре, замершая беременность на 9 неделе, два раза делали вакуум, после пошла к генетику, сдали на хромосомы, все ок. Потом пошла к гематологу, выявили анти хгч, назначили плазмоферез, + пить медрол 1гр. Фебион 1, Вит.D и весел дуэ ф. В сентябре пошла на узи, обнаружили кисту яичника ( эндометриоидная цистаденома левого яичника 30 на 35 мм, узелки миомы 2-5типов максимально 26 мм. Сдала анализы, высокий ФСГ и низкий АМГ, + высокий пролактин. Гинеколог рекомендует просто 3-4 месяца попробовать, если нет, то крио консервацию и хирургическое вмешательство. Другой врач говорит не жди, к репродуктологу, ЭКО. Хирург говорит что давай удалять. Мне 34 года, не знаю что мне делать, с чего начинать. У мужа все ок, спермограмма. Месячные регулярные.
Ситуация связана сразу с несколькими факторами: невынашивание двух беременностей, сниженный овариальный резерв (низкий АМГ и высокий ФСГ), гиперпролактинемия, эндометриоидная киста и миома. В 34 года шанс на самостоятельную беременность ещё есть, но с учётом снижения запаса яйцеклеток время становится решающим.
Эндометриоидные кисты до 4 см обычно стараются не оперировать без необходимости, так как операция дополнительно уменьшает овариальный резерв. Миомы до 3 см, если они не деформируют полость матки, также не мешают наступлению беременности. Поэтому хирургическое вмешательство целесообразно откладывать, пока нет прямых показаний (рост, выраженные боли, нарушение структуры полости матки).
Основная задача сейчас — коррекция пролактина и определение тактики репродукции. При низком АМГ и высоком ФСГ самостоятельные попытки могут затянуться и снизить шансы. Наиболее рациональный путь — обратиться к репродуктологу, обсудить программу ЭКО, при возможности — с криоконсервацией эмбрионов, пока остаётся овариальный резерв. Одновременно важно пролечить гиперпролактинемию (обычно назначают препараты, снижающие пролактин), контролировать эндометриоз и следить за ростом миомы.
Может нужно что-то начать принимать для улучшения работы яичника?
Мне еще один врач назначил Достинекс 0,25 два раза в неделю, и так 4 недели для снижения пролактина
При низком АМГ и высоком ФСГ препараты для «улучшения работы яичников» доказанной эффективности не имеют. В мировой практике нет лекарств, которые способны увеличить запас яйцеклеток или значительно повлиять на качество овуляции при сниженном овариальном резерве. Используются только вспомогательные методы репродукции (стимуляция и ЭКО), пока есть активность яичников.
Снижение пролактина действительно важно: повышенный уровень может мешать овуляции и ухудшать шансы на беременность. Достинекс (каберголин) в низкой дозе 0,25 мг 2 раза в неделю — стандартная и безопасная схема для нормализации пролактина, её обычно назначают курсами с последующим контролем гормона через 4–6 недель. Это лечение целесообразно продолжать под контролем анализов.
Сегодня были у врача, хирурга, рекомендуют срочно убрать миомы особенно узел 2-5, потому что будет мешать беременности,
Врач хирург рекомендует убрать миомы до наступления беременности, как считаете, надо это делать сейчас
Принятый ответ
Решение о хирургии миомы зависит от её расположения и влияния на полость матки.
Показания к удалению миомы при планировании беременности — это:
подслизистые узлы (внутри полости или деформирующие её);
узлы более 4–5 см, которые изменяют контур матки;
быстрый рост миомы или выраженные симптомы (обильные кровотечения, боли, анемия).
Узлы 2–5 см, если они интрамуральные (в толще стенки) и не деформируют полость, обычно не мешают наступлению беременности и не требуют срочной операции. Эндометриоидная киста и сниженный овариальный резерв уже сами по себе ограничивают время. Операция на матке приведёт к рубцу и отсрочит попытки зачатия, а также может осложнить ЭКО.
Рационально уточнить расположение узлов по данным МРТ малого таза. Если полость матки не деформирована, а узлы небольшие и бессимптомные, приоритетом будет репродуктивная тактика (коррекция пролактина, ЭКО). Хирургия оправдана только при доказанном влиянии миомы на матку или при клинических проявлениях.
То есть срочных показаний к удалению при размерах до 26 мм и регулярном цикле, как описано, нет. Важнее не терять время и обсудить с репродуктологом стратегию ЭКО или криоконсервации.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20203 ответа