Что вас беспокоит?
Замершая беременность
Доброго времени суток! У меня по счету третья замершая беременность. После второго случая я прошла обследование у гинеколога (все в норме), далее у гемостазиолога, тут уже сдала нужные анализы. Антитела к фосфолипидам - норма. АФС - нет. АНФ - отрицательный. Сдала на генетику, расшифровка есть. В заключении написали выявлены особенности в липкости тромбоцитов и выписали три момента: ITGA2 - ТТ патологическая гомозигота рецепторов тромбоцитов к коллагену; NOS 894 - гетерозиготное носительство; NOS 786 - оксид азота - СС - патологическая гомозигота Назначали лечение: Вессел дуэ ф - 1 капс * 2 р/сутки за 30 мин до еды; Ангиовит 1 т * 1 р/сутки семейной паре; Омега 3 - 1000 мг/сутки; Витамин Е - 200 мг * 1 р/сутки; Витамин Д - 3000 ме/сутки; Йодомарин - 200 мкг По факту беременности прекратить Вессел, контроль гемостаза, цель назначить Клексан (если потребуется по показаниям, как я поняла). Единственный момент, я Вессел принимала 3 месяца, но далее беременность пока не наступала, я решила прекратить прием препарата, и через пару месяца возобновила самостоятельно, но уже просто по 1 таблетке в сутки 😣 сейчас очень себя виню, наверное, это мой косяк…? Далее, 5.09 я узнала о беременности, 8.09 я сдала кровь на гемостаз (файл с результатами прикрепила) все в норме, через 4-5 недель сделать повтор контроля гемостаза (на этот момент акушерский срок был 5 неделя). Потом 19.09 я пошла на УЗИ, сказали что была поздняя овуляция, увидели плодное яйцо, но сказали прийти через неделю, и вот 25.09 УЗИ показал уже эмбрион и услышали сердцебиение. Но 30.09 пошли скудные коричневые выделения, вызвала скорую, далее снова УЗИ и все. Сердцебиения нет. Скажите, что могло пойти не так? Есть ли моя вина или какая-то ошибка? И что делать дальше?
Юлия, здравствуйте.
Из патологий свертывающей системы крови причиной потерь беременности может являться только антифосфолипидный синдром. Для его исключения сдаются вне беременности антитела к бета-2-гликопротеину (IgG, IgM раздельно), антитела к кардиолипину (IgG, IgM раздельно)ю волчаночный антикоагулянт. Если эти анализы Вы сдавали и отклонений не было выявлено — можно говорить о том, что АФС в данном случае не предполагаем, и причиной потерь беременности патология свертывающей системы не является.
Из приведенного перечня мутаций свертывающей системы и фолатного цикла значение имеют мутации генов F2 и F5; у Вас они в норме. Остальные мутации влияния на риск тромбозов и невынашивания не оказывают, очень часто встречаются у людей в разных сочетаниях, о нарушении работы свертывающей системы информации не дают, медикаментозных назначений не требуют.
Клексан во время беременности профилактирует только тромбозы. На риск невынашивания он не не влияет, не уменьшает риск замершей беременности.
По всем указанным доводам я могу заключить, что причиной замершей беременности является точно не режим приема Вами весселДуэфа и/или клексана. Они не влияют на развитие и исход беременности. Совершенно никакой Вашей ошибки или вины в такой ситуации нет.
Что делать дальше. Если не все из перечисленных выше анализов на АФС сданы — имеет смысл досдать, не ранее чем через 6 недель после прерывания беременности; для исключения АФС. Если эти анализы сданы и АФС исключён — целесообразна консультация генетика, поскольку частой причиной потерь беременности на раннем сроке являются генетические аномалии плода; и дообследование у гинеколога на предмет причины привычного невынашивания беременности.
Елизавета Алексеевна, здравствуйте! Благодарю за ответ! Антифосфолипидного синдрома у меня нет, но! Я вчера решила самостоятельно покопаться и поизучать свою генетику (файл прикреплен) и я обратила внимание на «Гены фолатного цикла»:
1) MTR 2756 ( ген метионинсинтазы ) - У носителей аллеля AG возможен рост уровня гомоцистеина в крови, нарушение развития плода.
2) MTRR 66 ( ген редуктазы метионинсинтазы ) - Аллель AG может привести к росту уровня гомоцистеина в крови, дефекту развития
нервной трубки, усилению патологического эффекта, связанного с полиморфизмами гена MTHFR.
3) MTHER 1298 (ген метилентетрагидрофолатредуктазы) - Гетерозиготный вариант АС повышает риск развития тромбозов;
невынашивание беременности, развитие позднего гестоза, гомоцистеинемии.
Я почему-то думаю, что надо было просто принимать нормальную дозу фолиевой кислоты. В Ангиовите в составе В9 всего 5мг (50мкг получается). Этого же недостаточно? Ведь суточная доза фолиевой считается 400 мкг. Значит возможно у меня был дефицит фолиевой кислоты, а следовательно повысился уровень гомоцистеина в крови, а у него же есть свои последствия…
Юлия, ошибка в расчетах. 5 мг — это 5000 мкг. Доза вполне достаточная, более чем. Так что дефицитом фолиевой кислоты ситуация тоже вызвана быть не может, её вы принимали. А никакого окольного пути влияния на гемостаз у этих генов нет, так что просто прием фолиевой кислоты, который в любом случае всем назначается при планировании беременности и самой беременности — и дальше про эти мутации можно вообще не вспоминать, не переживайте про них.
Елизавета Алексеевна, оу, значит я неправильно сделала расшифровку состава фолиевой в Ангиовите 😃
Елизавета Алексеевна, еще мне не рекомендовали сдавать генетику мужа. Может быть Вы посоветуете какие дополнительные анализы сдать мужу?
Юлия, вот на этот вопрос более информативно сможет ответить врач-генетик. Я предполагаю, что можно посмотреть как минимум кариотип; но лучше обратиться к специалисту, здесь я могу ошибаться.
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин, гормоны щитовидной железы,с гинекологом исключить патологию эндометрия.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Благодарю за ответ! По гинекологии все в норме, но я тоже начала проводить расследование по своей генетике и обратила внимание на «Гены фолатного цикла» (файл прикреплен), а именно:
1) MTR 2756 ( ген метионинсинтазы ) - У носителей аллеля AG возможен рост уровня гомоцистеина в крови, нарушение развития плода.
2) MTRR 66 ( ген редуктазы метионинсинтазы ) - Аллель AG может привести к росту уровня гомоцистеина в крови, дефекту развития
нервной трубки, усилению патологического эффекта, связанного с полиморфизмами гена MTHFR.
3) MTHER 1298 (ген метилентетрагидрофолатредуктазы) - Гетерозиготный вариант АС повышает риск развития тромбозов;
невынашивание беременности, развитие позднего гестоза, гомоцистеинемии.
Помимо препарата Вессел мне назначили принимать Ангиовит. Там в составе фолиевой кислоты (В9) всего 5мг (т.е. 50мкг). А принято считать, что суточная доза фолиевой составляет 400 мкг. Соответственно недостаток фолиевой ведет к росту гомоцистеина. Поэтому я тоже считаю, что мне нужно дополнительно следить еще и за гомоцистеином.
Для беременности гомоцистеин в норме ниже 8, вне беременности ниже 15. Если показатель гомоцистеина в норме, то дополнительные повышенные дозы фолиевой кислоты не требуются. Достаточно 400 мкг в сутки.
Анастасия Сергеевна, мне нужно заново сдавать на АФС и АНФ? В 2024г. я сдавала эти анализы. Могу ли я сама возобновить курс лечения по-новой? Или повторить визит к специалисту?
Самостоятельно лечение не назначается, только через очный прием. Весь скрининг на антифосфолипидный синдром сдавать обычно не требуется. Для исключения акушерского антифосфолипидного синдрома достаточно сдать только два вида антител : антитела к кардиолипину, к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно во время беременности
Анастасия Сергеевна, значит, дальнейшие мои действия, это очно посетить врача-гематолога и начать сдавать анализы по назначению, и затем уже снова терапия. Верно? Помимо этого еще следить за гомоцистеином, плюс проверить щитовидную и посетить гинеколога.
Совершенно верно.
Анастасия Сергеевна, благодарю Вас! Спасибо большое! А препарат Вессел сколько длится его эффективность после курса? Как бы правильно спросить, надеюсь Вы поняли. То есть желательно сразу после терапии пробовать зачатие, не откладывая?
Принятый ответ
Вессел дуэф улучшает выстилку сосудов, тромбозы не профилактирунт,в клинические рекомендации по гематологии не входит. При диагностированной лабораторно беременности препарат отменяется.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20151 ответ
- 4 Мая 20161 ответ
- 27 Июня 20161 ответ
- 15 Октября 20161 ответ