Сонливость,слабость,потеря аппетита-диагноз РМЖ 4 ст.

Добрый день! Онкопациент с диагнозом Рак молочной железы 4 ст,моя мама,возраст 60 лет. Постановка диагноза в декабре 2023, расшифровка диагноза С50.4 Рак правой МЖ, T2N2M1 с МТС в позвонки,кости таза,черепа,бедренные кости,ребра и очаг в печени. По гистологии Инвазивная протоковая карцинома ИГХ ER=8/ PR=6/HER2/neu=0/Ki67=20%. С начала лечения с января 2024 по март 2025 принимала ГТ(анастрозол) и БФ(золедроновая к-та). С марта 2025 после прогрессирования по костям принимает ГТ(летрозол)+БФ(золедроновая к-та). До марта 2025 болевой синдром был невыраженный, беспокоил нечасто и только по костям,от боли принимала НПВС(кеторол,нимесил,ибупрофен). С марта 2025 усилились боли в области бедер и таза(где как раз и есть очаги). Онколог выписала от боли трамадол 100мг и ибупрофен 400 мг(если боли умеренные,ибупрофен кстати хорошо помогал практически год). Сначала принимали по 3-4 таблетки Ибупрофена утром и днем, а на ночь трамадол по ситуации 50 либо 100 мг,чаще 50 мг. В это время никаких побочных действий от обезболивающих не было отмечено. Однако потом в апреле 2025 боли в области бедер и таза усилились, пациент перешла на 2 таблетки трамадола по 50-100мг(днем ближе к вечеру и поздно вечером,в то время когда боли были сильнее),а в остальное время дня принимая при умеренных болях ибупрофен или сочетание ибупрофен+парацетамол до мая 2025,а с мая 2025 по сентябрь 2025 принимала дексонал 25 мг или дексалгин 25 мг днем в качестве обезболивающего. Как раз с мая 2025 когда пациент уже месяц принимал трамадол по 2 раза в день,причем часто на голодный желудок либо между приемами пищи стали отмечаться у нее потеря аппетита,слабость,желание присесть,прилечь днем(хотя до этого днем не ложилась),потеря интереса постепенная сначала к телефону, потом к ТВ, потом к приемам пищи,потом к общению,далее изменение настроения в сторону что все плохо, все разговоры только о боли и болезни,далее с июня добавилась сонливость которая начала нарастать очень большими темпами если раньше просыпалась к завтраку,то теперь сон может продолжаться до 14 до 15ч,который прерывается на прием таблеток,воду или туалет и далее снова сон,но сон не глубокий,прерывистый,без желания вставать и просыпаться. С июля 2025 на фоне этого постоянного сна добавилась почти полная потеря аппетита и отказ от еды в нормальных количествах,хотя она ходила передвигалась по квартире самостоятельно до августа ,потом стала жаловаться на слабость в руках и ногах ,далее последовали пара-тройка падений по пути из туалета/ванной к кровати,после этого она сказала что сил нет,ноги и спина не держат,будет находится в лежачем положении и принимать воду,пищу и лекарства в таком положении. Вот с июля-месяца на фоне отказов постоянных в еде принимает только воду,чай,кофе,небольшие перекусы от раза к разу с минимумом полезных веществ, которые приходится заставлять делать а так ей как бы ничего не надо. С августа-месяца получается находится в лежачем положении, с сентября появились пролежни,изменился цвет мочи на мутный, появились потом исчезли отеки на руках и ногах,отсутствие практически стула а если он есть то через запоры,нерегулярный и жидкий. Как только изменился цвет мочи отменили прием НПВС дексонал и дексалгин,потому что не понятно изменение цвета мочи от снижения уровня белка или это нефротический синдром. С конца сентября 2025 стали давать ей нутритивное питание-Нутридринк,Суппортан,Фрезубин,за 2 недели приема отметилось изменение цвета мочи к нормальному, повышение температуры тела, изменение цвета кожи от бледного к красно-розовому,меньше отеков стало,ушли посинения кожи на стопах и пальцах ног и рук,стала дольше держаться на ногах при подьеме в туалет, перестала провисать шея,но вот после 2 недель приема нутрицевтиков случилась диарея длиной неделю, всю эту неделю лечили лоперамидом и смектой. Связываем ее с тем что несколько нутридринков она приняла за очень малый промежуток времени минут за 5-10 бутылочку, как раз за пару тройку дней до диареи. Постоянно принимает витамин D3 в размере 4000-5000 МЕ с К2, Нексиум или Рабепразол для защиты желудка от действия НПВС,Эликвис(тк тромбоциты были повышены по последним анализам от февраля 2025). Знаем что нужно принимать Кальций и Магний в ее ситуации с костями но из-за постоянного постельного режима и отсутствия аппетита не найдем диапазон как и когда их можно давать. АД и пульс в норме,дыхание также в норме. Желтухи,асцита и плеврита нет. На боли во внутренних органах не жалуется,беспокоят только боли в костях. Зрение в порядке,на головные боли не жалуется. Появилась приглушенность в ушах(тоже видимо на фоне трамадола). Тошноты и рвоты нет. Получается что истощение началось и связываем с началом приема трамадола,она сразу еще весной сказала это не для нее такие таблетки. Хотя порции 100-200мг ей достаточно при ее синдроме болевом. Но вот полное отсутствие аппетита и прием таблеток на голодный желудок вот что сделали или это не Трамадол а вовсе Летрозол? Можно ли найти альтернативу трамадолу чтобы человек вышел хотя бы из этого постоянного сна,оглушенности и отсутствия интереса ко всему? и это основной вопрос и задача. Что из витаминов,БАДов можно добавить к лечению пациента учитывая боли в костях основые? Продолжать ли прием Нутритивной поддержки далее и как быть если только только мучала диарея целую неделю. Как составить рацион в такой ситуации? Нужна ли корректировка основного лечения по диагнозу РМЖ и добавление к ГТ ингибиторов CDK4/6 для усиления эффекта гормонотерапии? На Золедроновой к-те пока оставаться или думать о смене на Деносумаб?