Что вас беспокоит?
Диарея, метеоризм и вздутие по утрам.
Здравствуйте! 9 Месяцев назад проходил лечение от Везикулита. Было много антибиотиков, почти 3 месяца, самые разные (Метронидазол, амоксициллин, юнидокс, доксициклин, ципрофлоксацин и другие). Началась диарея, прошёл все важные обследования и анализы. Краткая высечка из анализов: Биохимия - Железо повышенное, ферритин норма. Гематологический анализ - норма Капрограмма - Есть непереваренная клетчатка 11-12, переваренная 13-14. Кальпротектин - 4 месяца назад отр. 2 недели назад отр. Колоноскопия без биопсии - без патологий. ФГДС - хеликобаткер. Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит. (Эрадикация пройдена). Целиакии по биопсии нет. Анализ на яйца глист - Не обнаружено. Анализ на токсины клостридий - отрицательный Из таблеток принимал очень много разных. Например: Пробиотики (Линекс, БИО 25, Энтерожермина, Биоми СОС) - эффект временный. Во время приём нет диареи. Один день не выпил - есть. Креон (Пью только при тяжелой пищи) Метеоспазмил (От него вообще как будто эффекта не было в плане спазмов и вздутия) Также пропивал курс Эглонила, Тримедата. Ситуация стала немного лучше. 18 августа попал в больницу с диагнозом "Острый мезаденит", пролежал два дня и выписали, с назначением курса 7 дней Ципрофлоксацин. По утрам отходит много газов, живот вздутый. В течении дня ближе к вечеру опять появляются газы (ранее проблем С ЖКТ, в т.ч. вздутие, поносы не испытывал, если было - очень редко, пару раз в год) Утром после пробуждения сразу тянущие ноющие боли с боков живота, отходит много газов. От пищи в целом какой то зависимости не увидел. От срк опять же пробовали и эглонил, и тримедат, колофорт. В целом какого то вау результата замечено не было. Также время от времени имеется кровь в стуле, приложил фото. Кальпротектин был всегда отрицательный, но боюсь, что это может быть ложноотрицательный результат, так как утром сдать анализ крайне сложно из за постоянных позывов в туалет. Днём ранее всегда приходилось пить смекту, чтобы суметь сдать данный анализ. В целом, интересуют вопросы, может ли это всё быть действтительно ВЗК? Такие как НЯК, ЯК и другие. На самом деле, нет желания повторно сдавать колоноскопию, так как находится клиника далеко, доехать утром - тяжело. По началу течения, врач прописывала мне Месакол сразу, без исследований, но я его не стал пить, так как ФК был отрицательным.
Здравствуйте, ознакомилась с анамнезом.
При ВЗК обычно значимо повышен фекальный кальпротектин (более 400-500), также по колоноскопии обнаруживают характерные изменения (эрозии, язвы, выраженное воспаление в терминальном отделе кишки и в других отделах)
В подобной ситуации рекомендуется исключить синдром избыточного бак. роста кишки, который характеризуется вздутием живота, дискомфортом по ходу кишки)
Для диагностики проводится дыхательный водородный тест с лактулозой.
Кровь в стуле может возникать вследствие поражения прямой кишки (при геморрое, анальной трещине) - рекомендуется консультация проктолога (очный осмотр).
После получения ответа теста на СИБР проводится санация кишки рифаксимином в сочетании с симптоматической терапией
В Беларуси нет этого препарата. Врач назначала Метронидазол 250мг 3р. в д. 14 дней - эффекта не было. Дыхательный тест делают только в минске на платной основе
Терапией второй линии назначается норфлоксацин 400 мг по 1 таб 2 р в день после еды в течение 10 дней в сочетании с энтеролом по 1 капсуле 2 р в день до еды 3 недели + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap/
Допустимо проводить терапию СИБР если нет возможности выполнить дыхательный водородный тест
Полина Дмитриевна, сегодня был очно у врача, она дала направление на исследования, сказала на счет норфлоксацина что лучше сначала сдать эти анализы
Поняла, после проведения обследований начинать терапию оптимальнее
Полина Дмитриевна, я приложил фото. То есть такой подход правильный?
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, конечно проведенные обследования и получение результата позволяют более точно подобрать терапию , в случаях только если проведение обследования не представляется возможным, клинические рекомендации допускают назначение терапии симптоматически
Здравствуйте! Учитывая повышенное газообразование , вздутие , боли - клиника, больше схожа с клиникой синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).
Для уточнения, рекомендуется дыхательный водородный тест для исключения СИБР.
При положительном результате рекомендуется терапия либо Рифаксимином, либо Норфлоксацином до 14 дней, в комбинации с Энтеролом.
Так же для снятия спазмов и вздутия, рекомендуется Тримедат либо Метоспазмил по 3 раза в сутки, длительность курса до 4-6 недель.
Так же важно придерживаться питания: частое, дробное питание до 4-5 раз в сут, маленькими порциями, тип питания Low Fodmap с ограничением углеводов (к ним в основном относятся молочные продукты, чеснок, лук, бобовые, яблоки, груши, грибы, ячмень, пшеница в больших количествах).
Айнур Акифовна, Здравствуйте. Анализ на СИБР сдать нет возможности, проводят его в беларуси только в Минске, в больнице на платной основе. Когда был мезаденит, прописывали ципрофлоксацин в августе курсом 7 дней, и потом гастроэнтеролог ещё 7 дней назначила. И вот недавно пил ещё метронидазол - результата нет.
В таких случаях, может быть рекомендовано начало терапии до обследования на СИБР, и сдать анализ уже после лечения. Курсы проведенные ранее, с коротким интервалом. В среднем терапия рекомендуется без перерыва на 10-14 дней. метронидазол в какой дозе и сколько дней пропивали?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20181 ответ
- 5 Ноября 20208 ответов
- 13 Декабря 20233 ответа
- 23 Января 202417 ответов