Что вас беспокоит?
Аденокарцинома малоинвазивный вариант операции
Здравствуйте. При колоноскопии у мамы ( возраст 74г ) обнаружили опухолевидное образование. После обращения в онкодиспансер настояли на повторной колоноскопии с биопсией и пересмотром дисков МРТ и КТ. На первичном приёме у онколога первоначальный прогноз был чуть ли не просто эндоскопическое удаление. В итоге, дошли до хирурга и он категорически объявляет, что будет обширная полостная операция с выводом временной стомы. Причина - якобы очень низко расположена, и никто не будет рисковать. Интересует второе мнение. На всех анализах опухоль расположена примерно в 10 см . Для пожилого человека "временная" стома - приговор. Неужели нет вариантов, и куда если есть информация можно обратиться ещё? Ведь пока ещё сТ1 N0M0.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
НИИ колопроктологии им Рыжих - это авторитетнейшее учреждение в рамках диагностики и лечения рака прямой кишки
Согласно заключению колоноскопии эндоскопическое удаление (то есть подслизистая диссекция) не представляется возможным
Поэтому речь будет идти об операции
В лучшем случае - это низкая резекция прямой кишки с временной колостомой
В худшем - брюшно-промежностная экстирпация
В большинстве случаев удаляется выполнить резекцию и колостома носит только временный характер
Для получения второго мнения так же рекомендуют обратиться в РОНц Блохина - там тоже очень крупный центр хирургии рака прямой кишки
Здравствуйте Владислав. Когда сюда обращались, тоже посчитали их лучшими. Прошли всё их назначения. В итоге. Небыло консилиума. Первый раз (консультация) забыли назначить пересмотр диска КТ, второй раз забыли вообще его сделать. Прождали пока его впопыхах делали. Пришёл врач. Сказал, чтоб было быстрей я вас сразу передаю хирургу. Хирург посмотрел пальцем(подготовки предварительной небыло) и сказал, раз я достаю значит слишком близко. В этом и сомнение - за всё нмиц решение выносит один человек пальцем. Так должно быть?
Нет, решение принимается строго в консилиуме
Тогда есть смысл в рассмотрении РОНЦ Блохина
Мы с 10.102025 в три приезда за 700км сдавали анализы в нмиц рыжих. Выходит всё заново? Мать физически этого не вытянет, а главное теперь морально.
Я не думаю, что большинство исследований придется выполнить вновь
Главное - иметь на руках диск с МРТ и все бумажные заключения
Спасибо.
Удачи Вам!
С большой долей вероятности резекция выполнима!
Что выполнима, как раз сомнений нет. Вопрос можно ли обойтись без временной стомы какими либо органощадящими вариантами.
Судя по заключению колоноскопии - нет
Но, есть все варианты услышать другое мнение в другом учреждении
Подскажите, как считаете, лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки легче перенести, чем открытую лапаротомная? И главное, в нашем случае она возможна?
здравствуйте
как правило, реабилитация после лапароскопических операций - легче и быстрее чем после открытых
и судя по уровню опухоли - вероятно, что операция возможна
Больше спасибо, у меня мама всю жизнь отработала операционной медсестрой, говорит, что открытую не перенесёт. А в Рыжих ей назначили, как раз открытую. Лапароскопию не предлогают.
сейчас стремятся при малейшей технической возможности выполнять лапароскопию
Мы только из-за этого в Рыжих обратились, сейчас полное разочарование.
в РОНЦ - большой опыт лапароскопических операций
Расшифровывается нмиц Блохина? Вот туда посматриваю, а ещё ФГБУ Клиническая больница 1(Волынская)
да - НМИЦ Блохина или РОНЦ
Еще достойный вариант - МГОБ 62
Спасибо
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. И правильно сделали, что настояли, это профильное онкологическое медицинское учреждение высокого уровня, и все, что вам говорили до этого - это не профессиональное мнение, тактика, которую вам пообещали, не соответствует действительности. Здесь либо временная колостома, либо постоянная, потому что экстирпацию (удаление) делать. Временная колостома - это не приговор. Понятно, что для вас совсем не понятно, что это за агрегат и как с ним дальше жить, но есть обучающие видео/курсы/медицинский персонал, который расскажет и покажет, как проводить уход за стомой, там ничего сложного нет, здесь психологический аспект у вас включается. Смысл заходить на операцию, делать меньший объем - лишь бы не стома - если в последствии (пара месяцев, максимум полгода) - это точно рецидив, возможно с отдаленными метастазами? Смысла нет в таком в вмешательстве. Поэтому решайтесь, вы можете конечно и 2 и 3 мнение в других учреждениях запрашивать, но это время, а у пациентки его и так нет.
Здравствуйте Алёна. Что переделывали анализы я как раз не против. Доверие к ним пропало не безосновательно. По итогу: на первой консультации забыли пересмотреть диск КТ, ко второй - забыли его сделать, ждали его. В итоге без консилиума!, чтоб якобы не терять время онколог направил к хирургу. Та пальцем исследовала и выдала заключение по соме. Выходит за весь нмиц выдал заключение один человек пальцем. В чем мой вопрос - возможно ли в нашем случае понятно, что удаление, но менее инвазивно.
Проведение подслизистой диссекции здесь не показано. То, что решение принято единолично - неправильно, необходимо проведение врачебной комиссии. Вы можете обратится к заведующему для сбора врачебной комиссии, либо позвонить в страховую в случае, если навстречу вам не пойдут. Вы так же можете настоять на проведении телемедицинской консультации с другим федеральным центром во время врачебной комиссии.
Спасибо.
Подскажите, как считаете, лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки легче перенести, чем открытую лапаротомная? И главное, в нашем случае она возможна?
Возможна, если ее сделают технически в том месте, где будут оперировать, и да, она легче переносится, реабилитация будет проще
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Опухоль расположена в 10 см от анального края, стадия T1 N0 M0 — ранняя опухоль без признаков метастазирования. Это даёт возможность рассматривать органосохраняющие методы хирургии, такие как низкая передняя резекция при которых формирование постоянной стомы обычно не требуется, а временная стома применяется только при необходимости защиты анастомоза. Абдоминально-промежностная экстирпация обычно показана только при опухолях нижней трети прямой кишки или высокой сложности операции. Для подтверждения оптимальной тактики целесообразно получить второе мнение в крупных центрах колоректальной хирургии, например в РОНЦ им. Блохина, где есть опыт минимально инвазивных и щадящих операций у пожилых пациентов.
Подскажите, как считаете, лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки легче перенести, чем открытую лапаротомная? И главное, в нашем случае она возможна?
Учитывая то что опухоль расположена на 10 см то выполнение низкой резекции возможно.
Вопрос был про лапароскопию, просто есть мнение, что она дольше по времени делается, что минус.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ образование 19 мм, находится в с/а отделе прямой кишки (а это достаточно близко) и по описанию проникает в слизистым и подслизистый слой прямой кишки.
Поэтому, к сожалению, выполнить эндоскопическое удаление не представляется возможным. Точнее так сделать то можно, но это не уберёт опухоль и риск раннего рецидива очень высок.
Если вы хотите получить дополнительно ещё мнение, то можно обратиться например в Блохина. Если нет возможности повторно приехать, то можно провести телемедицинскую консультацию через местный онкологический диспансер.
Для этого требуется обратиться в онкодиспансер к онкологу - колопроктологу, предоставить ему диски и гистологию, а он уже отправит эти документы. Обычно такая процедура занимает максимум 2 недели. Но Блохина отвечает гораздо быстрее.
Подскажите, как считаете, лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки легче перенести, чем открытую лапаротомная? И главное, в нашем случае она возможна?
Технически такая операция сложнее, так как это малоинвазивная операция, а значит идёт дольше. Но есть и плюсы, так как заживление тканей будет происходить быстрее.
Да, учитывая что опухоль находится в с/а можно рассмотреть такой вариант.
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ и МРТ у вашей мамы опухоль ранней стадии, расположена примерно в 10 см от анального края, что даёт возможность рассматривать органосохраняющие операции, например низкую переднюю резекцию, при которой временная стома применяется только для защиты шва и не является пожизненной. Эндоскопическое удаление или подслизистая диссекция здесь не подходят из-за риска неполного удаления и рецидива. Важно, чтобы решение принималось на консилиуме специалистов, включая колопроктолога, хирурга и онколога, а не единолично. Для второго мнения можно обратиться в крупные федеральные центры, например РОНЦ им. Блохина, где есть опыт минимально инвазивных и щадящих подходов у пожилых пациентов. При этом все исследования, которые уже сделаны, обычно можно использовать повторно, важно иметь диски КТ/МРТ и гистологию для пересмотра.
Подскажите, как считаете, лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки легче перенести, чем открытую лапаротомная? И главное, в нашем случае она возможна?
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202112 ответов
- 18 Ноября 20219 ответов
- 10 Октября 20221 ответ