Что вас беспокоит?
Диарея, температура после химиотерапии
Здравствуйте, мама проходит лечение по поводу РПЖ, mFOLFIRINOX. Прошло 2 химии, 2 была 17 октября. 31 октября уже на 3 идти. После второй беспокоит диарея (про которую она мне на днях сказала), боль по типу спазмов перед походом в туалет, жжёт внутри. В анамнезе есть геморрой. При визуальном осмотре кишка выпячивает, не воспалена. Стул за день до 10-12 раз, консистенция кашицеобразная, бывает с примесью крови. Лоперамид начала пить (по 1 т 3-4 р/д), 3й день пьёт, стул стал до 6-7 раз (ходит по-немногу). Температура периодически поднимается, самое большое до 38,3. Ставит свечи метилурациловые и проктозан, мазь прикладывает к заднему проходу (метилурациловую и релифипин). После свечей и мази легче становится. Внутрь пила дюспаталин, сейчас тримедат. Плюс метилурацил в таблетках. При таких частых походах в туалет вес не набирается, выписали специализированную смесь, выдали в ЦАОП. Общие анализы сегодня сдали. Боюсь, что после очередной химии всё ещё хуже станет. Конечно после начала лечения легче стало, но не так как хотелось бы. Чем ещё можно помочь? Есть смысл уменьшать дозу химии?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего нужно купировать диарею. Нужно увеличить дозировку лоперамида. Принимать по 1 таблетке после каждого акта дефекации. Дополнительно использовать смекту или полисорб.
Для лечения геммороя можно использовать свечи + мазь Гепатромбин Г.
Свечи использовать 2 раза в день, мазь до 4х раз в день, а далее после улучшения симптоматики раз в день.
Повышение температуры может связано с симптомами интоксикации, снижение количества кровяных клеток, поэтому нужно дождаться результатов анализа крови.
По поводу снижения дозировки: этот вопрос лучше решать с лечащим врачом, так как очный приём не заменит консультацию, и ваш врач лучше знает состояние организма вашей мамы.
Добавила биохимию. Там повысился билирубин, АЛТ, АСТ. Низкий ферритин, белок и железо. Стоит холецистостома. Пили до этого бициклол, 21 день. Перешли на фосфоглив и биохимия опять хуже становится. Бициклол снизил значительно показатели. Там АЛТ и АСТ больше 100 были, билирубин 34 был. С чем может быть связано снова повышение билирубина? И что пить для поднятия железа? Сейчас пьёт тотему по ампуле 2 раза в день с фолиевой кислотой
Общий анализ крови тоже добавила
Изменения анализов может быть связано именно с химиотерапевтическим лечением.
АЛТ, аст повышены в рамках одной нормы, это не является критическим показателем.
По поводу прямого билирубина: главное понимать, функционирует ли холецистостома. Хотя прямой билирубин так же не повышен критически. Можно через неделю сдать повторно анализы, для мониторинга роста билирубина.
Смысл менять гепатотропнцю терапию пока не вижу.
По поводу анемии: лечение продолжать такое же, какое вы принимаете.
Без него, на фоне химиотерапии показатели были ещё хуже.
Так же имеется лейкопения 2 ст. Стоит рассмотреть вопрос о приёме гормональных препаратов (преднизолон, дексаметазон).
Здравствуйте. Онколог в лечении добавила дексаметазон по 8 мг 2 р/д на 3 дня, гептрал 2 р/д (1 раз таблетку, 1 раз в/м), феррум лек в инъекции 1 раз в день, альфанормикс по 200 мг 2 раза в день. Необутин и Лоперамид тоже оставить сказала. Контроль анализов на 31 октября и 1 ноября на химию.
Лечение с 29 октября.
Я хотела ещё спросить на химии применяем эменд, без него прям совсем сильно тошнит. В инструкции к препарату написано, что дополнительно дексаметазон и ондасетрон нужно. Не много ли применяем дексаметазона? Как пить эменд?
Здравствуйте.
Онколог назначила вам грамотное лечение, единственное дексаметазон не стоит принимать поздно вечером, что бы не было бессонницы.
Да, к Эменду нужна обязательная премедикация ондансетроном и гормонами, без них он не будет эффективным.
К сожалению соаррводительная терапия у онкологических пациентов бывает внушительной и тяжёлой, но приём данных препаратов, в том числе и гормонов необходим для продолжения лечения, особенно при таких схемах, как FOLFIRINOX.
Хочу настаивать на введении профилактически лейкостима, этот препарат эффективнее чем дексаметазон? В плане стимуляции костного мозга
Он эффективнее, чем дексаметазон.
Но при частом его введении без показаний наступает плато, то есть при активном введение лейкостима депо костного мозга истощается и перестаёт реагировать. И в таком случае нужно только время для того, что бы созрели новые клетки лейкоцитов, а на это уходит очень много времени у химиотерапевтических пациентов.
Поэтому лейкостим вводится строго по показаниям.
Поняла, спасибо за консультацию
Пожалуйста.
Удачи и здоровья вам и вашей маме!
А подскажите пожалуйста, лопнул сосуд в глазу, АД в норме. Стоит бежать к окулистам? Зрение не ухудшилось
Нет не требуется. Можно использовать увлажняющие капли, если присутствует сухость глаза.
А витамины аскорутин нужно? У нас есть
Скажем так, принимать их не обязательно. Но если есть желание, с целью профилактики вирусных инфекций (так как в данном комплексе есть витамин С) можно. Но повторюсь, это не обязательно.
Загрузила анализы от сегодня. Нас с такими показателями завтра на химию возьмут?
Имеется анемия 2 ст, но на фоне лекарственной терапии, которую вы принимаете показатели будут сохраняться. Но возможно стоит обсудить с врачом о редукции дозировки химиотерапии.
А так, все остальные показатели допустимы для лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для купирования диареи используется смекта, лоперамид по схеме-2 капсулы сразу и по одной капсуле после каждого эпизода жидкого стула, до 8 капсул в сутки.
Если терапия не помогает , назначают энтерол 1 капсула ежедневно.
При геморроидальных узлах-консультация проктолога, в качестве терапии могут использоваться свечи релиф, натальсид, мазь -лиотон, детралекс.
Повышение температуры может быть связано как с опухолевой интоксикацией, с нейтропенией, так и при воспалительном процессе. Через 7 дней после введения препаратов и снятия помпы рекомендовано оценить анализ крови.
Если диарея не купируется , мы редуцируем дозы препаратов и назначаем консультацию гастроэнетролога.
Добавила биохимию. Там повысился билирубин, АЛТ, АСТ. Низкий ферритин, белок и железо. Стоит холецистостома. Пили до этого бициклол, 21 день. Перешли на фосфоглив и биохимия опять хуже становится. Бициклол снизил значительно показатели. Там АЛТ и АСТ больше 100 были, билирубин 34 был. С чем может быть связано снова повышение билирубина? И что пить для поднятия железа? Сейчас пьёт тотему по ампуле 2 раза в день с фолиевой кислотой
Общий анализ крови тоже добавила
По анализам отмечается гипербилирубинемия за счет прямого компонента, что говорит о нарушении оттока желчи и механическом компоненте, при дальнейшем нарастании билирубина нужно обратиться к хирургу и решить вопрос о необходимости дренирования протоков.
Повышение печеночных ферментов не критично, при таких показателях гепатопротекторы не назначают.
Так же, отмечается нейтропения 3 степени и если поднимается температура до 38 нужно обсуждать вопрос о введении филграстима.
При повышении температуры до 3 дней до фебрильных цифр назначается антибиотикотерапия
Стоит холецистостома, желчь в мешок отходит
Как ещё дренировать?
Могут мелкие протоки блокироваться , очагов в печени нет? Когда было крайнее обследование?
Делали только УЗИ ОБП 12 октября, там всё хорошо. КТ назначили после 6 курса ХТ
Билирубин начал повышаться после второй химии (и после первой тоже),после 17 октября, а после отмены бициклола ещё немного нарос.
Динамика билирубина общ(пр) :
25.09. 31.8 (17, 5)
29.09. Первая химия
01.10. 36,1(17, 9)
08.10. 34,6(14, 6) начали Бициклол
10.10. 27,7(16, 4)
13.10. 19.9(10, 7)
15.10. 15,6 (прямой не делали)
16.10. 14,6 (прямой не делали)
17.10. Химия
21.10. 25,34(20.89)
25.10. Отменён бициклол, начали фосфоглив
29.10. 32,6(20, 7)
С сегодняшнего дня назначили гептрал 1 таблетка, и 1 раз внутримышечно.
Может стоит на бициклол вернуться?
Повышение не критичное , можно пробовать гептрал 400 2 раза в сутки ежедневно и через 10 дней выполнить контроль крови в динамике . Если билирубин не будет снижаться , стоит обсудить вопрос о возобновлении бициклола
Повышение не критичное , можно пробовать гептрал 400 2 раза в сутки ежедневно и через 10 дней выполнить контроль крови в динамике . Если билирубин не будет снижаться , стоит обсудить вопрос о возобновлении бициклола
Спасибо большое за ответ
Спасибо большое за ответ
Спасибо большое за ответ
Спасибо большое за ответ
Здоровья Вашей маме!
Здравствуйте. Онколог в лечении добавила дексаметазон по 8 мг 2 р/д на 3 дня, гептрал 2 р/д (1 раз таблетку, 1 раз в/м), феррум лек в инъекции 1 раз в день, альфанормикс по 200 мг 2 раза в день. Необутин и Лоперамид тоже оставить сказала. Контроль анализов на 31 октября и 1 ноября на химию.
Лечение с 29 октября.
Самочувствие в разы улучшилось
Я хотела ещё спросить на химии применяем эменд, без него прям совсем сильно тошнит. В инструкции к препарату написано, что дополнительно дексаметазон и ондасетрон нужно. Не много ли применяем дексаметазона? Как пить эменд?
Дексаметазон применяется не только как антиэмическое средство, три-5 дней допустим прием дексаметазона независимо от приема апрепитанта.
Но ондансетрон в таком случае не назначается
Здравствуйте. Загрузила анализы от сегодня. Нас с такими показателями завтра на химию возьмут?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если наблюдается более 3х эпизодов жидкого стула в течение дня: бифидум-бактерин 6 пакетиков х 3 раза в день, + в течение первого дня Лоперамид 4 мг(2капсулы) однократно, далее по 2мг (1капсула) после каждого эпизода жидкого стула, но суммарно не более 16 мг за день!
Исключить жареную, соленую, острую пищу.
Обострение геморроя важно обсудить с проктологом очно. Обычно рекомендуют такие препараты как Релиф, Детралекс.
Температура может быть связана с гематологической токсичностью после курса химиотерапии и в данном случае важно дождаться результата анализа крови, чтобы предметно на нее воздействовать.
Если улучшение до следующего курса лечения не наблюдается, то принимается решение или о переносе курса ХТ, или о редукции доз препаратов, но это обсуждается на очном осмотре врача.
Добавила биохимию. Там повысился билирубин, АЛТ, АСТ. Низкий ферритин, белок и железо. Стоит холецистостома. Пили до этого бициклол, 21 день. Перешли на фосфоглив и биохимия опять хуже становится. Бициклол снизил значительно показатели. Там АЛТ и АСТ больше 100 были, билирубин 34 был. С чем может быть связано снова повышение билирубина? И что пить для поднятия железа? Сейчас пьёт тотему по ампуле 2 раза в день с фолиевой кислотой
Изменения, которые наблюдаются в анализе вероятнее всего связаны с проведением химиотерапии. Превышение АЛТ и АСТ не критичное, не требует коррекции, прием гепатопротекторов можно продолжать.
Билирубин стоит проконтролировать спустя 1-2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Частая диарея и спазмы после mFOLFIRINOX это типичный побочный эффект химиотерапии, связанный с раздражением кишечника и возможной нейтропенией. Лоперамид и энтеросорбенты, пробиотики, а также диета с ограничением жареного и острого обычно помогают снизить частоту стула, но при кровянистых примесях, высокой температуре или слабости важно проверять анализ крови и исключать инфекцию.
Обострение геморроя требует очной консультации проктолога и местного лечения свечами и мазями. Решение о корректировке дозы химиотерапии или переносе курса принимается только лечащим онкологом после оценки состояния, анализов и динамики симптомов. Контроль гидратации и поддержка питания также критичны для переносимости следующего цикла.
Добавила биохимию. Там повысился билирубин, АЛТ, АСТ. Низкий ферритин, белок и железо. Стоит холецистостома. Пили до этого бициклол, 21 день. Перешли на фосфоглив и биохимия опять хуже становится. Бициклол снизил значительно показатели. Там АЛТ и АСТ больше 100 были, билирубин 34 был. С чем может быть связано снова повышение билирубина? И что пить для поднятия железа? Сейчас пьёт тотему по ампуле 2 раза в день с фолиевой кислотой
Общий анализ крови тоже добавила
Принятый ответ
Здравствуйте
Диарея, спазмы и жжение после курса химиотерапии соответствуют побочному эффекту, осложнённому геморроем. В такой ситуации обычно рекомендуется прием лоперамида по схеме 2 таблетки сразу далее через 2 часа еще 2 таблетки и дале по 1 после каждого эпизода. В сутки разрешен прием до 8 таблеток. Также рекомендуется поддержание гидратации и электролитов, пробиотики (Энтерол), а при стойкой диарее 3–4 степени или потере массы тела временную редукцию дозы или перенос курса. Кровь в стуле и температура до 38,3 требуют консультации онколога для исключения инфекции и возможной госпитализации.
Добавила биохимию. Там повысился билирубин, АЛТ, АСТ. Низкий ферритин, белок и железо. Стоит холецистостома. Пили до этого бициклол, 21 день. Перешли на фосфоглив и биохимия опять хуже становится. Бициклол снизил значительно показатели. Там АЛТ и АСТ больше 100 были, билирубин 34 был. С чем может быть связано снова повышение билирубина? И что пить для поднятия железа? Сейчас пьёт тотему по ампуле 2 раза в день с фолиевой кислотой
Общий анализ крови тоже добавила
Повышение ферментов вероятнее всего связано с холестазом и ослаблением функции печени после отмены бициклола. В такой ситуации можно попробовать гептрал 400 мг 2 р/сут 14 дней, с контролем биохимии. При отсутствии динамики вернуться к бициклолу. Для коррекции анемии продолжить прием тотема с фолиевой кислотой и витамином C.
Сегодня онколог добавила дексаметазон по 8 мг 2 р/д на 3 дня, гептрал 2 р/д (1 раз таблетку, 1 раз в/м), феррум лек в инъекции 1 раз в день, альфанормикс по 200 мг 2 раза в день. Необутин и Лоперамид тоже оставить сказала. Контроль анализов на 31 октября и 1 ноября на химию
На 6 ноября будет установка порта для химии последующих
Такая схема допустима, проконтролируйте анализы перед химией.
Обязательно проконтролируем. Спасибо за ответы.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Здравствуйте. Загрузила анализы от сегодня. Нас с такими показателями завтра на химию возьмут?
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20228 ответов
- 13 Сентября 20231 ответ
- 29 Сентября 202415 ответов
- 27 Октября 20246 ответов