Что вас беспокоит?
Пищевод Барретта?
Добрый вечер! Завтра иду на фгс, панически боюсь его, конечно. Но другого выбора нет. Во время беременности и после нее меня стала мучить изжога, вот только через 2 года решаюсь на фгс. Подскажите, чего мне завтра ждать? Пищевод Барретта уже 100 процентов найдут? 4 года назад был рефлюкс, но без эрозий. Подскажите, мог ли начаться пищевод барретта без эрозий? Почему началась изжога и не проходит после родов? Симптом чего это? Каковы у меня шансы завтра получить диагноз пищевод Барретта? Из симптомов частая изжога, всегда только в районе горла; в грудине никогда не не было, ком в горле, он был и до появления изжоги, частенько.
Принятый ответ
Добрый день
Вероятнее всего симптомы обострения гастрита. Дополнительно рекомендуется провести тест на хеликобактер (например дыхательный или экспресс во время гастроскопии).
Беременность провоцирует заброс из-за поднятия диафрагмы, но роды являются стрессом для организма, что могло спровоцировать воспалительный процесс.
Совсем не факт, что будет пищевод Баррета
Добавила протокол
Посмотрела. Определяются эрозии (небольшие ранки) в пищеводе, пищевода Барретта не определяется. Так же есть воспаление в желудке и 12-п кишке.
Рекомендуется провести тест на хеликобактер, поскольку есть активное воспаление
В лечении, как правило, рекомендуются эзофагопротекторы (для восстановления пищевода) (например Альфазокс), так же прокинетики - например Ганатон для профилактики заброса, а так же ИПП - например Нексиум
Но лучше провести перед назначением лечения тест на хеликобактер для более точной диагностики
А что скажете по грыже?
Признак описывается косвенный, т.е. означает, что грыжа небольшая, не имеет опасности
Грыж образуется, как правило, на фоне слабости мышечных волокон после беременности в том числе или генетическая предрасположенность
И что мне с ней делать? Я уже после протокола полученного весь день места себе не нахожу, голова даже разболелась
Грыжа корректируется только хирургическим путем, но такой необходимости нет
Главное соблюдать образ жизни - не допускается качать пресс в положении лежа, проводить жим лежа длительно прибывать в наклоне, не допускать скручивания
А рентген нужен?
Если грыжа выявлена впервые, то можно рассмотреть рентген с барием
Да впервые на фгс ее описали
Тогда можно запланировать
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Описанная клиника, это типичная картина состояния забросов кислоты из желудка в пищевода ( ГЭРБ). На фоне этого появляются такие симптомы, как изжога, ком в горле.
Беременность является лишь раздражающим фактором, на фоне которого усиливается это состояние и проявления ГЭРБ больше ощущаются. Во время беременности происходит давление на диафрагму.
Я понимаю ваши переживания, но Барретт обычно развивается при длительном неконтролируемом рефлюксе, а так же при наличии эрозивного эзофагита, который длительно не поддается лечению. За 2-3 года Баррет не развивается без наличия эрозий. В таком случае, риски развития Баррета минимальные, такие же, как и у любого другого здорового человека.
Для уточнения причин рефлюкса, так же рекомендуется исключить наличие хеликобактерной инфекции : либо с помощью дыхательного уреазного теста, либо кала на антиген Хеликобактер.
Добавила протокол
По результатам ФГДС - нет данных за пищевод Баррета. По описанию нет, но окончательное суждение по биопсии. Вероятность очень низкая.
Есть признаки рефлюкса.
Согласно клиническим рекомендациям, при таких состояниях , наиболее эффективны ИПП (препараты подавляющие кислотность) , например Рабепразол 20 мг в сут (либо Омепразол 20 мг, либо Пантопразол 40 мг).
И совместно еще прокинетики (препараты улучшающие моторику ЖКТ), например Итоприд (Ганатон) 50 мг *3 раза .
Рекомендуемый курс лечения 2х препаратов в среднем до 4-6 недель.
Так же для быстрого восстановления слизистой пищевода, могут быть рекомендованы Антациды, например Алмагель по 10 мл 2-3 раза в течение дня после еды, а так же на ночь перед сном, до 10 дней.
Важно соблюдение правильного образа жизни:
Частое и дробное питание до 5-6 раз в сут, маленькими порциями, без переедания, с ограничением острого, жирного, жареного; не есть за 2 часа до сна, после приема пищи 2 часа не ложиться и не наклоняться, спать с приподнятым изголовьем кровати.
Так же, до начала лечения , рекомендуется уточнение наличия бактерии Хеликобактер.
рекомендуется проведение либо дыхательного урезанного теста,либо кала на антиген Хеликобактер.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изжога это крайне субьективный симптом. Изжога бывает истинная, например при ГЭРБ, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его, человек ощущает изжогу. А бывает изжога функциональная, на фоне гиперчувствительности пищевода. Так вот функциональная изжога очень часто возникает у людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. То есть человек может ощущать очень сильную изжогу, высокую, порой "горит" весь пищевод и даже рот, но по факту, на эндоскопии, никаких изменений в пищеводе нет, даже небольшого покраснения. Вот я таких случаях речь идёт о функциональной изжоге.
В любом случае, что функциональная изжога, что ГЭРБ, всегда требуют нормального, стабильного психо эмоционального фона. Тревога способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь расслабляют работу клапанного аппарата, он растягивается, что опять же может провоцировать явления рефлюкса.
В подобной ситуации рекомендуют спокойно настроиться на исследование, не накручивать и не ждать плохих новостей. Пищевод Баретта действительно встречается, но слова богу, не так часто.
Будьте здоровы!
Доброе утро! Спасибо за развернутый ответ 🙏 есть вопрос, но ведь у меня был в прошлом протоколе эзофагит, значит все же изменения не функциональные а реальные?
Эзофагит это воспаление нижней трети пищевода, то есть небольшой заброс кислого содержимого желудка в пищевод возможен, но опять же Эзофагит НЕ равно пищевод Баретта. И как и отметила выше, на работу клапанного аппарата напрямую влияет состояние нашего психо-эмоционального фона. Есщи человек находится в стрессе и испытывает тревогу ,то безусловно работа клапана будет страдать .
Дай бог сегодня не получу ничего страшного в заключение, слезы уже неделю, а в день процедуры особенно. Осталось 1.5 часа
Не переживайте, всё будет хорошо!
Благо врач очень хороший, запись к нему за 3 мес
Добавила протокол
Отвечу по возможности, в течении дня .
Подобная картина гастроскопии указывает на присутвие линейных дефектов слизистой оболочки пищевода - эрозий, на фоне слабой работы клапанного аппарата. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить врача гастроээнтеролога в рамках очной консультации для подбора медикаментозной коррекции, которая включает препараты из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо), прокинетики (ганатон, итомед, ретч) и жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс). Так же в подобной ситуации рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима, правильного питания и поддерживать нормальный психо эмоциональный фон!
При подозрении на ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) обычно рекомендуют запланировать исследование относящееся к золотому стандарту диагностики, это рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью. Грыжи малых и средних размеров обычно подлежат наблюдению, грыжи больших и гигантских размеров корректируются хирургически.
В остальном, каких то значимых изменений подобная картина ФГДС не отражает.
Я верно вас поняла, что грыжи может и не быть?
Да, такое бывает, дабы ФГДС может лишь заподозрить наличие грыжевого выпячивания.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте, пищевод Баррета не возникает на фоне только изжоги. В таком случае рассмотрите возможность выполнить осмотр дистального отдела пищевода и множественную биопсию со стадированием по Olga, т.к. отмечается атрофия слабой степени в предыдущем фгдс. Информативно дополнительно выполнить антитела к париетальным клеткам желудка , антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений, определение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования нарушения слизистой желудка.
По результатам предыдущего фгдс определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, что может вызывать изжогу, особенно в период беременности. Эффективно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, гевискон или альфазокс 3 раза в день при возникновении изжоги.
Добавила протокол
Добавила новый протокол
Анализ париетальные и Кастла я сдавала 4 года назад, как раз с прошлым фгс, их нужно повторять?
Нет, повторять не нужно анализы.
По протоколу рекомендуется выполнить рентген желудка с барием для уточнения наличия грыжи и размеров, определение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. Рассмотрите приём препаратов, как писала выше для уменьшения симптомов и лечение эрозий желудка
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы характерны для заброса желудочного содержимого в пищевод , возможно его воспаление.
Однако п.Барретта возникает нечасто .
Вам надо успокоиться и пройти процедуру ФГДС, желательно, чтобы выполнили биопсию изменённых участков слизистой желудка .
Для полной диагностики, рекомендуется дообследование на хеликобактер: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20151 ответ
- 29 Апреля 20167 ответов
- 6 Марта 20171 ответ
- 9 Апреля 20171 ответ