Что вас беспокоит?
Астенотератозооспермия
Здравствуйте! Мужу 35 лет, планируем беременность уже 1,5 года. По результатам Спермограммы мужа - астенотератозооспермия. Примерно 6 месяцев назад сдавали тоже Спермограмму, были примерно такие же результаты. А после лечения в другом государственном мед.учреждении бесплатно, где результаты были просто прекрасные - 8% морфология, все показатели в норме. А последняя Спермограмма - опять плохая. Хотя лечение продолжали. Муж принимал все это время вирфертил 2р в день и мексидол 2р в день, но результата нет. Сдавали анализы на ИППП - всё чисто. Подскажите, есть ли шанс естественного зачатия? Как лечить это? Почему не помогает лечение?
Принятый ответ
День добрый.
Хронология не ясна по анализам. Но дважды астенотеоратозооспермия - снижение прогрессивной подвижности (А+В или PR должна быть не менее 32%) и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - оба раза 3%, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Концентрация неплохо компенсирует недостаточность подвижности и мрпфологии, но такой компенсации может сразу и не хватать.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак. Лейкоциты тоже в норме, значит явного активного воспаления нет.
Не увидел ни разу результатов Мар-теста(нужен для исключения иммунологического фактора).
И факт, что была нормозооспермия несколько успокаивает. Шансы даже с такими результатами есть.
Видимо всё-таки есть какие-то факторы влияющие на сперматогенез.
Должно быть исключено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (помимо ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, можно сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и чуть разжижить эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут (или 3 капс сразу с едой в обед или ужин) 1-3 мес.
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно еще пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Мар-тест 1% и второй раз 2%. Исключено аутоиммунное бесплодие
Может ли быть такое, что провели лечение неэффективно? Вирфертил и мексидол - действенные препараты?
Неплохие средств, но видимо есть какой-то фактор. Нужно разбираться!
А можно бруди плюс заменить на омегу 3 или еще что-то? Очень дорогой препарат…
Можно
Принятый ответ
Здравствуйте, да по спермограмме- отклонения много патологических сперматозоидов, учитывая длительный приём антиоксидантов и планируете 1.5 года беременность, вероятно всего необходимо проведение ЭКО.
Но всё же поиск причины
гормонального фона:ФСГ,
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4
Витамин Д общий крови
УЗИ мошонки
Назначают приём продолжить:
Приём Витаминоантиоксидатные комплексы: сператон 1 пак 1 р/д утро+ синергин 2 капсулы вечер или аналогов
Дополнительно л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин
Отказ от вредных привычек, перегревания, прибавить физическую активность, сбалансированное питание. ,
Эякулята метод Андрофлор+ пцр на цитомегаловирусную инфекцию+ герпес 2 тип
Здравствуйте. Может ли быть такое, что мы провели неэффективное лечение? Вирфертил и мексидол муж принимал, это действенные препараты или слабые?
Может быть не эффективно, в практике одного препарата мало, поэтому к комплексам дополнительно назначают л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин
Витамины л-карнитин, А, С, Е, омега 3 и другие нужно покупать отдельно? Или есть какой-то комплекс оптимальный?
Дополнительно лучше отдельно
Дозировка любая? Их все вместе 1 раз в день принимать или есть какая-то схема приема?
Их совместно с комплексом принимают
Спасибо!
Назначают например:
Омегу 2 гр ежедневно
Селен 150мкг
Цинка Цитрат 25мг
.Магний комплекс 300 мг + В6
Металлы отдельно пить от омеги!!!
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20191 ответ
- 21 Августа 20192 ответа