Что вас беспокоит?
Опухоль в желудке с переходом на пищевод
Мужчина, 76 лет (мой папа). В январе 2025 г. впервые был эпизод дисфагии, когда съел много яблок, прошло самостоятельно, за мед. помощью не обращался. В дальнейшем эпизоды не повторялись, питание разнообразное, регулярное, сбалансированное. Вредных привычек не имеет, регулярно делает утреннюю гимнастику, ходьба по тропе здоровья 5-6 км ежедневно, нагрузки переносит хорошо. В августе 2025 г. мы обратили внимание, что во время еды у него начинается бурление, переливание пищи, сам он отметил, что есть ощущение, что пища не проходит сразу. В плановом порядке, 04.09. в поликлинике по месту жительства было выполнено ФГДС, на котором не удалось проникнуть в желудок, была взята биопсия. На биопсии- на 1 из 3 кусочков- признаки низкодифференцированного плоскоклеточного рака. В дальнейшем было пройдено полное обследование в условиях Областного онкологического центра. Все заключения прилагаю. Повторно выполнена ФГДС, биопсия, МСКТ ОГК, ОБП, ТРУЗИ ПЖ, онкомаркеры (СА 19-9- 2781!). Данных за метастатические процессы в других органах, как я понимаю, нет, в регионарных лимфоузлах тоже. Есть образование в почке (подозрение на ПКР). По предстательной железе тоже были сомнения- ПСА- 6, онкоуролог исключил, уточненный диагноз: ДГПЖ 2 ст. Планируется консилиум. Подскажите, пожалуйста, какое лечение возможно в нашем случае. Понимаю, что гастрэктомия- это не наш вариант, он просто не перенесет последствий. Возможно ли начало с химиотерапии? Гистологически- фокусы низкодифференцированной аденокарциномы. Не может ли такое большое поражение быть на фоне IgG4- ассоциированного поражения желудка. К чему нам быть готовыми в плане лечения? Папа сейчас чувствует себя хорошо, ведёт обычный образ жизни, аппетит отличный, пища проходит, но мы стараемся кормить его дробно, малыми порциями, и более щадящий режим, твёрдую пищу ему не даём. Документы прилагаю.
Здравствуйте
По данным ФГДС и гистологического исследования рак желудка.
Гистологически - агрессивный низкодифференцированный вариант.
Несмотря на отсутствие явных очагов по КТ (но лимфоузлы с короткой осью 13 мм уже могут быть метастатическими) - рак желудка коварен тем, что часто метастазирует по брюшине - и этого не видно по КТ
Это так называемый канцероматоз
Именно поэтому перед началом лечения обязательно проводят диагностическую операцию - лапароскопию со смывами брюшины
От этого зависит стадия болезни
Если канцероматоз есть - это 4 стадия болезни
Если нет - то 3 стадия (так как поражение лимфоузлов очень вероятно)
Стадия влияет на тактику
Если это 4 стадия- то лечение ТОЛЬКО лекарственное
Если 3 - то после 4 курсов химиотерапии проводят операцию - удаляют желудок целиком с лимфоузлами
Так же уже сейчас обаятельно проводят анализ опухолевой ткани на HER2, PD-L
Оптимальная схема химиотерапии в обоих случаях - это FLOT
Ситуация очень серьезная
Владислав, спасибо большое за ответ. Если папа примет решение, отказаться от любых оперативных вмешательств, в том числе, диагностической лапароскопии, можем ли мы начать химиотерапию по предложенной схеме? Возможен такой вариант? Согласятся ли онкологи на это? Есть ли шанс как-то продлить жизнь таким лечением? Ему 76 лет, и гастрэктомия в его возрасте, конечно, это сложно, да и лапароскопию, думаю, мы не рискнем делать, если в любом случае, приняли решение только на химиотерапию...
да, такой вариант возможен
и в случае отказа от операции - будет проведено 8 курсов химиотерапии
Обязательно определяют в опухолевой ткани статус PD-L и HER2
Но без операции об излечении речи не идет
Да, мы это понимаем. Но это может как-то приостановить развитие опухоли? А как берут опухолевую ткань на этот анализ, биопсия через повторное ФГДС?
нет - уже взятой ткани достаточно
Именно химиотерапия и предназначена для приостановки роста опухоли
Спасибо большое, Владислав. Биоптаты хранят какое-то время? У него брали 23.10. в Областном онкологическом диспансере?
они хранятся в виде парафиновых блоков до 25 лет
Поняла, Владислав, спасибо вам большое за подробные ответы на мои вопросы.
Принятый ответ
Удачи Вам!!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и гистологии речь идёт о злокачественной опухоли желудка с переходом на пищевод. При низкодифференцированных формах основой лечения обычно становится химиотерапия, особенно если пациент отказывается от операции или она технически невыполнима. Такая терапия направлена на сдерживание роста опухоли, уменьшение симптомов и продление жизни.
Перед началом лечения важно уточнить молекулярные маркёры (HER2, PD-L1, MMR/MSI), это поможет подобрать оптимальные препараты. Биоптаты, взятые при ФГДС, действительно хранятся в парафиновых блоках и подходят для анализа.
Алексей, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Целесообразны ли наши мысли об отказе от такой непростой операции? Просто мы очень переживаем за последствия, с учетом его возраста и сопутствующих заболеваний. Есть ли шанс немного увеличить продолжительность его жизни, без потери качества? На данный момент, он очень хорошо себя чувствует.
Здравствуйте
По ФГДС и биопсии подтверждён низкодифференцированный рак желудка биологически агрессивный. Даже при отсутствии явных метастазов на КТ, увеличенные лимфоузлы уже подозрительны. Рак желудка часто даёт скрытые метастазы по брюшине, поэтому обязательна диагностическая лапароскопия со смывами для уточнения стадии. При выявлении канцероматоза проводится системная терапия, при стадии III проводится неоадъювантная ХТ по схеме FLOT с последующей гастроэктомией.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202232 ответа
- 12 Января 20233 ответа
- 23 Января 202313 ответов