Что вас беспокоит?
Химиотерапия после перитонита
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, верно ли лечение в данной ситуации? У мамы низкодиферинцированная аденокарцинома ободочной кишки печеночного изгиба, мутация BRAF -V600E. Проходит лечение с января этого года, тогда же опухоль не удалили, наложили обходной анастомоз. Прошла 3 химии Xelox, 8 химий Folfox+ бевацизумаб. На последней химии стало плохо, произошла перфорация опухоли и следственно перитонит, через брюшную полость выведен дренаж и калостома. Два месяца лежала в больнице, после перитонита, все дренажи сняты, состояние нормализуется. Но опухоль сильно выросла и дала метастазы. Врач химиотерапевт назначил капицитабин (5 табл. на 57 кг веса). Очень переживаю, можно ли после всего перенесенного, после распада опухоли еще принимать химиотерапию? Последнее КТ прилагаю и выписку после перитонита.
Принятый ответ
Здравствуйте
Химиотерапию не противопоказано принимать , причинами развития перфорации является применение бевацизумаба, на фоне которого не редко встречаются подобные осложнения.
После того как состояние нормализуется, повторно бевацизумаб не назначают, но химиотерапия капецитабином не противопоказана, с учетом распространенности опухолевого процесса.
Так же с учетом положительной мутации в гене BRAF можно обсудить вопрос о назначении ингибиторов BRAF-таргетной терапии+ингибиторов MEK, дополнительно назначают цетуксимаб или панитумумаб. Отдельно оценивают и статус MSI ,если не проводилось такое исследование
Опухоль имеет стабильный фенотип MSS
В таком случае после прогрессирования на 1 линии рекомендуют проведение таргетной терапии ингибиторами BRAF+MEK+ингибиторы EGFr
Принятый ответ
Здравствуйте. Если на данный момент ваше состояние стабильное, анализы крови и мочи без отклонений, то вы можете дальше продолжать спецонколечение. Такое состояние, как у вас, расценивается как осложнение после проведенной химиотерапии, поэтому схема в вашем случае будет изменена.
Капецитабин - это более щадящий химиопрепарат, у которого, конечно,, свои побочные эффекты, но обладает меньшей токсичностью, чем те препараты, которыми вы ранее лечились.
Принятый ответ
Здравствуйте. После перенесённого перитонита и восстановления состояния химиотерапия возможна, но с осторожностью. Обычно назначают более щадящие препараты, такие как капецитабин, поскольку они менее токсичны и лучше переносятся после осложнений, связанных с перфорацией. Повторное назначение бевацизумаба после перитонита обычно избегают из-за риска повторных осложнений.
С учётом мутации BRAF V600E и MSS-статуса целесообразно обсудить возможность таргетной терапии ингибиторами BRAF+MEK в сочетании с анти-EGFR препаратами, что может быть эффективнее стандартной химиотерапии при прогрессировании опухоли. Главная задача это баланс между контролем опухоли и безопасностью лечения, с постоянным мониторингом лабораторных показателей и симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Распад опухоли с перфорацией - после хирургической санации и стаблиизации состояния (что и было достигнуто) - НЕ является противопоказанием к противоопухолевой лекарственной терапии
Иногда к перфорации может приводить Бевацизумаб - но доказать эту связь невозможно
Однако одного Капецитабина совершенно недостаточно на фоне прогрессии опухолевого процесса
Опухоль агрессивная - об этом говорит MSS и BRAF(+)-фенотип
В подобных ситуциях основа противоопухоелвого лечения во второй и последующих линиях - это таргетная терапия BRAF/MEK-ингибиторами
Принятый ответ
Здравствуйте
После перенесённого распада опухоли с перфорацией и успешной хирургической санации проведение противоопухолевого лечения не противопоказано. Учитывая прогрессирование болезни и фенотип опухоли назначение только капецитабина недостаточно. В такой ситуации обычно наиболее целесообразным вариантом дальнейшего лечения является переход на таргетное лечение препаратами из группы BRAF/MEK-ингибиторов.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20211 ответ
- 30 Сентября 20212 ответа