Что вас беспокоит?
Операция по удалению лёгкого
Здравствуйте. Во время диспансеризации обнаружили узлы в лёгких, отправили на КТ: в s5 левого лёгкого, плотно примыкая к перикарду, определяется овоидной формы образование с неровными чёткими контурами, размером 23*18 (акс проекция) с умеренным равномерным накоплением КВ. В s9 правого лёгкого округлое образование с ровными чёткими контурами, диаметром 7 мм, с активным накоплением КВ. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы. Сердце не расширено, медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Заключение: образование s5 левого и s9правого лёгкого. Для уточнения была направлена на ПЭТ КТ в Новосибирск. Описание из Новосибирска прикрепила. На его основании хотят полностью удалить правое лёгкое.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ПЭТ КТ есть подозрение на злокачественное новообразование легкого. У этого образования имеются нечеткие ровные контуры, имеют размер 23х18 мм, а также имеется активное накопление контрастного вещества.
Малые узлы также активно накапливают вещество, что тоже заставляет задуматься об онкологии, скорее всего, это метастазы.
Чтобы определиться с тактикой лечения и выставить окончательный диагноз, проводят биопсию с данного образования. Исходя из гистологии будет решаться вопрос непосредственно о тактике лечения. Учитывая активный процесс, сомневаюсь, что будет полное удаление легкого, скорее всего, все начнется с химиотерапии.
Сейчас вам вновь нужно обратиться в местный онкологический диспансер для решения вопроса о тактике лечения.
Ярослава Игоревна, врач онколог сказал, что невозможно сделать гистологию ( биопсию) и озвучил удаление правого лёгкого, как единственный вариант. Сейчас уже сдаю анализы для операции.
Ярослава Игоревна, спасибо.
Здравствуйте!
По результатам ПЭТ/КТ есть значимое подозрение на онкопатологию легкого. В подобном случае для выработки тактики лечения важна и необходима гистологическая верификация первым этапом.
То есть в первую очередь проводится биопсия с гистологией, далее уже можно говорить о каком-либо лечении. Учитывая распространенность заболевания по текущему исследованию оперативное лечение первым этапом нецелесообразно. Обычно в подобных случаях рассматривается лекарственное противоопухолевое лечение, но его подбор осуществим только по итогу гистологического исследования. Затем оценивается эффект и рассматривается возможность проведения операции.
Дарина Вячеславовна, наш врач онколог сказал , что невозможно сделать гистологию ( биопсию) и озвучил, как единственный вариант полное удаление правого лёгкого. Сейчас уже сдаю анализы для операции.
В тех случаях, когда биопсия невозможна, проводится торакоскопическая резекция легкого. То есть это операция, но минимального объема, которая преследует лишь одну цель - гистологическое исследование.
А уже дальше решают вопрос о лечении по гистологическому ответу
Дарина Вячеславовна, спасибо.
Принятый ответ
Удачи Вам
Дарина Вячеславовна, спасибо.
Здравствуйте !
На основании результатов обследования выявлены очаги в лёгких .
Два из них ( в верхней доле левого лёгкого и в нижней доле правого ) очевидно имеют злокачественную природу.
Именно узел слева на ПЭТ- КТ показывает высокую активность, наиболее вероятно, это первичная опухоль. В правой доле, возможно , метастаз.
Также описаны мелкие узелки, один лимфатический узел, которые пока нельзя однозначно интерпретировать как злокачественные, но требуется наблюдение за ними.
Говорить об удалении лёгкого пока преждевременно.Тактику лечения определяет мультидисциплинарная команда врачей на консилиуме.
А до этого необходима морфологическая верификация опухоли-биопсия образования с последующим гистологическим и ИГХ-исследованием.
Есть разные типы опухолей лёгких- немелкоклеточный рак , мелкоклеточный , другие редкие виды.
Иммуногистохимическое исследование позволяет уточнить биологические характеристики опухоли. И для каждого варианта заболевания есть своя тактика лечения, которую индивидуально подстраивают под каждого пациента.
Обязательно проводится оценка общего состояния пациента , даже если по результатам гистологического исследования тип опухоли, степень её агрессивности дадут зелёный свет для проведения пневмонэктомии , в некоторых случаях такие радикальные операции исключаются из-за риска осложнений.
На основании результатов исследования технических препятствий для биопсии узла в пятом сегменте левого лёгкого, по крайней мере по описанию ,нет. В таких случаях выполняют видеоторакоскопическую биопсию или черезкожную пункцию под КТ -наведением .
Понятно, что бронхоскопия вряд ли будет информативна, потому что очаги располагаются ближе к основанию лёгкого, а не к корню. И если у опухоли нет связи с крупным бронхом, трансбронхиальная биопсия, как правило, технически затруднена.
Ответ дополню ниже.
Понятно, что бронхоскопия вряд ли будет информативна, потому что очаги располагаются ближе к периферии лёгкого, а не к корню. И если у опухоли нет связи с крупным бронхом, трансбронхиальная биопсия, как правило, технически затруднена. Но есть другие способы взять ткань на анализ.
Часто выполняют оперативное лечение без предварительной морфологической верификации, но пневмонэктомия-это объёмное вмешательство, и для его проведения необходимы абсолютные показания.
Позвольте уточнить, врач объяснил, с чем связана невозможность выполнения биопсии?
Операция планируется в онкодиспансере ? Консилиум уже был проведен?
Юлия Дмитриевна, было сказано, что узлы мелкие, попасть в них , чтобы сделать биопсию, невозможно. Операция будет а онкодиспансере города Абакана столице Хакасии, я живу в небольшом городе Черногорск, тоже Хакасия. Консилиума не было , анализы сдаю амбулаторно, на приём 19 го ноября, где , как я понимаю, озвучат дату, когда ложиться на операцию.
Юлия Дмитриевна, могу ли я как-то настоять на проведении гистологии? Я уже в отчаянии. Боюсь, что после операции процесс ускорится.
Юлия Дмитриевна, спасибо.
Благодарю за ожидание.
На повторном приеме по результатам всех обследований ,анализов ,будет принято окончательное решение. Все же такие решения принимает не один врач,а консилиум.
Вы снова можете уточнить,нет ли возможности выполнить биопсию .
Может быть сделать резекцию со срочным гистологическим исследованием прямо во время операции . При необходимости,операцию расширят .
Возможно,есть смысл обратиться за вторым мнением к торакальному хирургу онкологу в другое учреждение .
Проблема операции не в том,что возможно ускоренное распространение опухолевого процесса после вмешательства ,а в том ,что удаление всего лёгкого может быть избыточным. Если это рассматривается в рамках радикального лечения , такой объем оправдан ,но здесь опухолевые узлы располагаются и в правом и в левом лёгком. Уточнить у врача,почему не рассматривается вариант с резекцией долей .
Вам отчаиваться ни в коем случае нельзя ,и Вы правильно делаете,что ищете альтернативные варианты ,пытаетесь разобраться в ситуации.
В любом случае лечащий врач подбирает тактику ,наиболее подходящую для каждого конкретного случая, с меньшими рисками и бОльшей пользой для пациента.
Юлия Дмитриевна, я спрашивала, почему нужно удалять всё лёгкое, ответ был, что большой узел находится в месте прикрепления лёгкого к трахее. Это я так поняла, поскольку не медик.
У Вас есть выписка онколога? Прикрепите к вопросу, пожалуйста.
Юлия Дмитриевна, нет, никакой выписки не давали, дали только направление на МРТ головного мозга с контрастом и бумагу с перечнем, какие анализы нужно сдать в онкологическом отделении в нашем городе.
Юлия Дмитриевна, на приёме в онкоцентре Абакана была два раза: первый со всеми обследованиями по месту жительства. В онкоцентре сразу отправили в Новосибирск на ПЭТ КТ, после этого был повторный приём в Абакане, где и озвучили про удаление лёгкого и невозможность сделать биопсию. Третий приём назначен на 19 ое с результатами анализов, ЭКГ, консультацией кардиолога или терапевта и результатом МРТ.
Принятый ответ
Марина Андреевна,не паникуйте, пожалуйста заранее. Все обследования нужны для консилиума ,в том числе свежие анализы.
Команда врачей в составе онколога торакального хирурга ,онколога химиотерапевта ,радиотерапевта будут определять тактику лечения конкретно для Вашего случая.
И Вам обязательно объяснят подробно ситуацию и спросят ,согласны ли Вы на тот или иной вариант лечения .
Я склоняюсь к тому ,что врачи примут решение о выполнении биопсии ,определят ,какой вариант биопсии наиболее оптимальный в текущей ситуации.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое.
Здравствуйте
По результатам ПЭТ-КТ в лёгких выявлены очаги подозрительны в отношение злокачественности. Эти данные требуют морфологического подтверждения трансторакальной биопсии или видеоассистированной торакоскопии с гистологией. Удаление всего лёгкого без биопсии необоснованно. Решение о хирургии принимается только после подтверждения злокачественного процесса на консилиуме торакальных онкологов.
Рустам Гамирович, здравствуйте. Вот меня очень удивило и напугало, что всё как-то очень быстро происходит и категорично. Остаётся надеяться, что кроме онколога, который ведёт приём, кто - то вникнет в ситуацию и примет правильное решение. Просто сейчас велели сдать анализы и чтобы они были действительны до 19 го числа. Насколько я знаю, это делается именно для операции.
Если вас готовят к операции без биопсии, рекомендуется настаивать на рассмотрении случая на онкоконcилиуме и проведении трансторакальной биопсии либо торакоскопии с гистологией.
Рустам Гамирович, спасибо большое.
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20217 ответов
- 21 Мая 202411 ответов
- 21 Июля 202510 ответов