Что вас беспокоит?
Рапиранин в правом боку
Распирание в правом боку , изжога , даже наверное рефлюкс , после еды бывает подскакивает пульс. От расписания большой дискомфорт рукой трогаю как будто просто что то давит держишь не чувствуется
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста, как давно стали беспокоить вышеуказанные симптомы? были ли провоцирующие факторы накануне: погрешности в питании, стрессы, прием лекарственных препаратов, витаминов?
Когда последний раз проводились узи брюшной полости. ФГДС, может быть анализы крови?
Есть все ФГДС делал в январе этого года
Нет в телефоне остальное что есть загрузил
Добрый вечер
Смотрю обследования:
по МРт обращают на себя внимание увеличение размеров печени за счет отложения жировой ткани на органе, также отложение жировой ткани на поджелудочной железе. Признаки сгущения желчи, в целом данные изменения указывают на нарушения метаболического характера (обмена веществ)
По ФГДС биопии описаны эрозивные дефекты в стадии заживления, фовеолярная гиперплазия - это скопление лимфоидной ткани в очаге воспаления , хеликобактер не подтвердился
По анализу крови клиническому в целом всё спокойно
Печеночные показатели в пределах нормы, есть отклонения по липидограмме ( о чем я выше писала - нарушение метаболического характера , нарушение обмена жиров в организме) Повышен СРБ и АСЛО, несколько снижен витамин Д
Учитывая жалобы на изжогу, учащения сердцебиения после еды могут указывать на ГЭРБ или гиперсенситивный пищевод.
Стартовая терапия данных состояний подразумевает соблюдение антирефлюксного режима, подробно опишу:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Лекарственная терапия:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Антациды (гевискон, фосфалюгель) по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 14-20 дней
4. Нормокинетики (спазмолитики) Тримедат или Необутин 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 4-6 недель
Чувство распирания в правом боку возможно на фоне дисфункции желчного пузыря и растяжения капсулы печени ввиду увеличенных ее размеров, в данных ситуациях рекомендуется коррекция липидного обмена:
- соблюдение средиземноморской диеты
-коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- курсовой прием препаратов УДХК (урсосан, урдокса, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки, препарат принимается на ночь предварительно в течение 3 месяцев, далее можно выполнить узи органов брюшной полости и сдать кровь на липидограмму повторно для оценки эффективности проводимой терапии. При необходимости терапия препаратами удхк пролонгируется еще на 3-6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По протоколу обследований есть нарушение реалогии желчи в виде взвеси, какое лечение получали?
Сам протокол фгдс прикрепите, вижу только результат биопсии.
дискомфорт справа может возникать на фоне нарушение оттока желчи, кишечника и 12 пк.
Стул какой? газообразование, метеоризм не отмечаете?
Если после еды отмечаете повышеное сердцебиение, то такое возможно при гастрокардиальном синдроме, в таком случае рекомендуют для уточнения выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом в позе трандленбурга.
Посмотрите МРТ
В мае делал не видно там что как ?
я по нему и пишу , что есть взвесь в желчном пызыре(дисхолия), и уточняюсь какое лечение получали?
И старое еще подгрузил
Что то выписывали , пропивал было легче или совсем забыл про это
Вы что посоветуете делать
Стул , разный в основном нормальный
И газообразование и метеорита все это есть
То делать ?
В таком случае рекомендуют оценить в динамике реалогию желчи в желчном пузыре.На фоне нарушение оттока желчи развивается синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, на фоне чего развивается распирание справа, метеоризм, вздутие.
Для уточнения рекомендуют выполнить:
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
При положительном тесте на СИБР назначают санацию кишечника, препаратом выбора является альфанормикс , курсом 10-14 дней. Далее при необходимости лечат желчный пузырь, ели будут так же сохраняться изменения по нему.
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап, назначают тримедат для нормализации моторики в жкт и он уберет болевой синдром 2-3 раза в день и пепсан р 3 раза в день он уберет вздутие, метеоризм, распирание.
Я как то Пил альфагоомикс
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования определяется жировая дистрофия печени (т.е отложение жировых клеток в клетках печени), воспаление желчного пузыря, что может свидетельствовать о таких симптомах. В таком случае важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, рассмотрите возможность приема препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь и капс в обед для нормализации оттока желчи и уменьшению раздражения слизистой 12-й кишки желчью. Для уменьшения симптомов тяжести и болей возможно применение спазмолитиков тримебутин или мебеверин 3раза в день .
Обратите внимание на повышение показателей холестерина, в таких случаях рекомендуется узи брахиоцефальных артерий и консультация кардиолога для решения вопроса об назначении холестерин снижающих препаратов и гипохолестериновое питание (особенно при наличии сердечно-сосудистой патологии).
Рекомендуется режим питания при изжогге и рефлюке содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, согласно клиническим рекомендациям курс терапии составляет не менее 8недель для заживления эрозий желудка (по результатам фгдс)
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для нормализации моторики и уменьшения заброса желчи в желудок.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная симптоматика более схожа с функциональной диспепсией, когда нарушается моторика желудочно кишечного тракта. Так же, по данным ФГДС, имеются эрозии слизистой желудка.
В таких случаях, обычно рекомендуются препараты для восстановления слизистой, например Рабепразол 20 мг, либо Пантопразол 40 мг , курс до 8 недель.
А так же препараты улучшающие моторику , и устраняющие рефлюкс в пищевод - Ганатон 50 мг 3 раза, до 8 недель.
Так же, в таком случае, могут быть рекомендованы препараты антациды, например Алмагель, по 2-3 раза в течение дня, и на ночь перед сном, до 10 дней.
При появлении болей, рекомендуются спазмолитики Метеоспазмил, либо Дюспаталин.
Жировой стеатоз печени , выявленный по МРТ, специфического лечения не требует. В таких случаях, как правило, рекомендуют коррекцию питания (частое дробное питание, с ограничением жирного и жареного), а так же медленное снижение веса, хотя бы на 10%, физическая активность, питьевой режим.
При сохранении вздутия, на фоне проведенной терапии, рекомендуется выполнить дыхательный водородный тест, с целью исключения синдрома избыточного бактериального роста . При положительном результате , рекомендуется лечение антибиотиком Рифаксимином.
Принятый ответ
Вениамин, добрый день.
По результатам рентгенологического исследования выявлено увеличение размеров печени на фоне отложения жировых клеточек (увеличение печени может вызывать чувство распирания в правом подреберье), также выявлено отложение жировых клеточек на поверхности поджелудочной железы, застой желчи в желчном пузыре.
По ЭГДС - хронические эрозии (в стадии заживления), полипозное разрастание слизистой на фоне воспаления.
Хеликобактер пилори не обнаружен.
По описанию всей ситуации также признаки ГЭРБ (Забросов содержимого желудка в пищевод).
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Касательно печени
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела, если есть избыток.
4. Отказ от алкоголя.
5. Препараты УДХК, так как есть застой желчи - назначают Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с дальнейшим контролем УЗИ ОБП.
Касательно изменений по ЭГДС обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму, это важно:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20182 ответа
- 18 Декабря 20232 ответа
- 11 Августа 20255 ответов
- 20 Августа 20255 ответов