Что вас беспокоит?
Планирование беременности и отсутствие овуляции
Здравствуйте. С начала июня начали с мужем планировать вторую беременность. Спустя почти 3 месяцев результатов не было, до этого за месяцев 4 начались большие задержки месячных, цикл мог быть 65 дней. Потом месячные шли как ни в чем не бывало. В конце августа обратилась к врачу гинекологу-эндокринологу, назначено было узи органов малого таза, и много анализов. По узи был выявлен поликистоз, мультифолликулярная структура обоих яичников. Результаты анализов и узи прикреплю. Из лечения было назначено: циклодинон, витами д, омега 3,6,9, витамин с, селен, иноферт, тиогамма и для того, чтобы началась менструация дюфастон. С сентября это все принимаю, результата никакого, овуляции так и нет. Подскажите, может быть нужно подкорректировать лечение или добавить что-то? Хотелось бы выслушать мнение других врачей.
Принятый ответ
Здравствуйте
Функция щитовидной железы не нарушена , учитывая нормальные показатели крови
Амг норма
Дефицит витамин д - прием витамина Д продолжить
Присутствует инсулинорезистентность
Гиперандрогении нет
По данным узи картина мультифолликулярных яичников. Учитывая данные, можно предположить синдром поликистозных яичников . В такой ситуации, на этапе планирования беременности , стоит отслеживать овуляцию. Провести фолликулометрию (УЗИ только яичников) на 5-7 дни менструального цикла, далее на 10-12 дни цикла для визуализации доминантного фолликула, затем на 20-24 дни менструального цикла для того, чтобы оценить была ли овуляция (будет наличие жёлтого тела). Дни исследования могут меняться. Если овуляция в 3 циклах подряд не будет подтверждена, то необходима стимуляция овуляции клостилбегитом.
Половая жизнь регулярная - 2-3 раза в неделю.
Также стоит оценить проходимость маточных труб. Путем проведения или гсг - вводится рентгенконирастное вещество в полость матки и совершается рентгеновский снимок. Либо пуетм проведения ГСС. Под контролем узи проводится оценка проходимости маточных труб.
Учитывая инсулинорезистентность, рассмотреть к приему глюкофаж Лонг 750 мг после ужина . Дополнительно использовать инозитол 2000 Ед в день + 400 - 800 мкг фолиевая кислота
Принятый ответ
Здравствуйте, основная проблема отсутствия наступления беременности при синдроме поликистозных яичников это отсутствие овуляции. Показатели гормонов на это указывают: ЛГ преобладает над ФСГ, повышенный АМГ указывает на мультифолликулярное строение яичников. Для стимуляции овуляции принимают препараты, которые не вызывают (летрозол, клостилбегит). Из прием происходит под контролем врача. Перед проведением стимуляции важно оценить проходимость маточных труб, а так же спермограмму партнера. При СПКЯ на фоне стимуляции овуляции беременность в большинстве случаев наступает самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте. На процесс естественного зачатия до 35 лет есть 1 год, как показывает статистика, не у всех пар беременность наступает в первые месяцы планирования. Одно из важных условий -это наличие овуляции, поэтому рекомендуется её отслеживать с помощью УЗИ у течение 3 циклов подряд. Также важно по УЗИ оценить состояние эндометрия в середину цикла, для имплантации плодного яйца должно быть минимум 6-7мм.
По гормонам щитовидной железы всё в порядке, есть изменения в соотношении ЛГ и ФСГ, что подтверждает отсутствие овуляции.
Ферритин хороший, для поднятия уровня витамина Д рекомендуется его принимать по 5000ед.
Также по анализам крови есть инсулинорезистентность, которая блокирует овуляцию, поэтому в таких случаях обычно рекомендуется принимать препарат Глюкофаж Лонг по 750мг во время ужина 3 месяца.
Если в течение 3 циклов не будет своей овуляции, то можно провести стимуляцию овуляции, например, Клостилбегитом,но предварительно рекомендуется проверить проходимость маточных труб-сделать ГСГ и обследовать мужа-сдать спермограмму с МАР-тестом
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20161 ответ
- 30 Января 20181 ответ