Что вас беспокоит?
Аутоимунный метапластический атрофический гастрит
Здравствуйте. Пол года назад в апреле провели лапораскопию по удалению кисты яичника. Для этого проходила колоноскопию и фгс (в феврале). Колонок чиста, по фгс был поверхностный гастрит. Сразу после операции началось жжение в груди и кислотность во рту ночью. Затем в августе начал болеть желудок после еды. В октябре начала обследование. Сделала фгс с биопсией. Там написали предварительный диагноз АМАГ. Меня очень беспокоят полные и неполные кишечные метоплазии. Это уже скоро рак? Ну и вообще как жить дальше? Что делать чтоб дольше прожить? И почему на фактор Кастла анализ нормальный, если это аутоиммунное заболевание? В биопсии Хилак пилари отсутствует, но по крови есть Никогда его не лечила. Значит он есть в других отделах желудка? И значит все повреждения желудка не от Хилакпилари? А от чего тогда? Лечения пока никакого нет, только на днях иду к гастроэнтерологу со всем этим. Пью только ганатон и визанну (по гинекологии)
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте. При диагностировании аутоиммунного гастрита рекомендуется определение антител к париетальным клеткам желудка, уровня ферритина, кроме этого необходимо обследование щитовидной железы, с целью исключения патологии данного органа. Внутренний фактор Кастла до определенного момента может быть в норме, как и витамин В12. Прогноз при отсутствии бактерии хеликобактер пилори и регулярном проведении ФГДС (1раз в 1-2 года) благоприятный. Для определения активности хеликобатктер пилори рекомендуется дыхательный уреазный тест или антиген кала (за 2недели до сдачи анализов исключается прием ИПП, препаратов висмута, антибиотиков).
К сожалению, специфического лечения аутоиммунного гастрита нет, лечение основывается на восполнении дефицитов (железа и витамина В12), а также приеме гастропротекторов, предпочтение в таких случаях отдается препарату ребагит, согласно инструкции препарат рекомендуется принимать по 100мг 1таблетка за 30мин до еды 3р\д - на протяжении 2х месяцев, далее повторные курсы с интервалом в 1 месяц.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А как понять то, что по биопсии хилакобактер не выявлен, а по крови он есть? В таком случае мне нужно будет его лечить?
И анализ на антитела к периетальным клеткам я там тоже прикрепил. Он количественный 96 (при норме до 10)
АТ к париетальным клеткам желудка указывают на наличие аутоиммунного процесса. Определение антител к хеликобактер пилори в крови свидетельствует о том, что организм встречался с бактерией (т.е. остались "клетки памяти"), но организм в редких случаях может самостоятельно побороть инфекцию. Биопсия во время ФГДС может давать ложноотрицательные результаты (при забросе желчи в желудок, при низкой обсемененности и тд.), поэтому более информативны методы, о которых писала выше
Спасибо, я обязательно пересдам на хеликобактер и и проверю щитовидку. Но меня ещё очень волнует фраза-Полная и неполная кишечная метаплазия. Это предрак уже? Если в этом кусочке биопсии не найден хеликобактер, то от чего эта метаплазия может быть? И неужели за пол года с поверхностного гастрита могут развиться такие серьёзные проблемы с желудком?
Светлана, участки метаплазии могут быть небольшими и в таких случаях полностью поддаются лечению. Метаплазия может быть следствием заживления эрозий и повреждений желудка. Для определения площади процесса рекомендуется проведение биопсии по OLGA (из 5 разных участков желудка).
Подскажите, когда можно будет провести такую процедуру, если фгс с седацией (брали биопсию) проходила 2 недели назад? И вообще нужно ли делать это в ближайшее время?
Светлана, экстренности для проведения нет, обследование можно запланировать через 6-12 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет, кишечная метаплазия — это НЕ рак. Это фоновое изменение слизистой, которое может повышать риск развития рака желудка в отдаленном будущем при определенных условиях. Процесс перерождения в рак очень длительный (годы, десятилетия) и происходит не всегда.
Чтобы этого не произошло рекомендуют
-Регулярные контрольные ФГДС с биопсией (раз в 1-3 года, частоту определит врач).
-Эрадикационная терапия против *H. pylori* (даже если он найден только в крови, его нужно уничтожить, так как он главный провокатор повреждений).
-Коррекция образа жизни: отказ от курения/алкоголя, диета (исключить острое, копченое, соленое, жареное).
Антитела к фактору Кастла есть не у 100% пациентов. Их отсутствие не исключает диагноз. Главный метод диагностики АМАГ именно гистология (биопсия), которую вам и сделали.
Основная причина повреждений при вашем диагнозе -аутоиммунный процесс. Иммунная система атакует клетки собственного желудка. H. pylori даже если он есть в других отделах) мог запустить этот процесс в прошлом, но теперь основную роль играет аутоиммунное воспаление.
Вам нужно успокоиться , так как вы воврнмя обнаружили проблему , вы молодец 🩷
Главное пройти эрадикацию
Хеликобактер пилори и соблюдать все дальнейшие рекомендации
Спасибо большое, Мария!
Подскажите, есть ли способы подавлять аутоимунный процесс?
К сожалению нет
Только соблюдать рекомендации
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
По результатам ЭГДС выявлен аутоиммунный атрофический гастрит с метаплазией.
Атрофия и метаплазия - это не предрак, это доброкачественные изменения клеток слизистой оболочки, за которыми нужно наблюдать. Риск онкологии при таких изменения практически равен риску у здоровых людей.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Для определения наличия хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Это самые информативные методы исследования. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики. При положительном результате рекомендуют выполнить эрадикацию Хеликобактер пилори с антибиотиками. Есть данные, что после эрадикации хеликобактер пилори атрофия далее не развивается.
2. Для диагностики аутоиммунного гастрита используют анализ кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла. Париетальные клетки по анализу повышены. Фактор Кастла пока что в норме.
Повышение АТ к Париетальным клеткам также свидетельствует об аутоиммунном гастрите.
При атрофии и метаплазии рекомендуют:
1. Контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
2. Наблюдение за дефицитными состояниями - витамин в12, гемоглобин, ферритин, сывороточное железо. При снижении уровня ниже нормы - восполнение дефицитов.
3. Назначают препараты для поддержания слизистой оболочки желудка, например, Ребагит на 2 месяца - такие курсы повторяют 3 раза в год.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20248 ответов
- 26 Октября 20246 ответов