Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия
Добрый день! В 2020г. появились мажущие выделения в середине цикла, было произведено диагностическое выскабливание. Лечение было Утрожестаном. На какое-то время все прошло. В 2023г. открылось кровотечение, опять выскабливание, поставили железистую гиперплазию. Лечение было Дюфастоном, потом Утрожестаном. Затем была установлена Мирена, все осталось без изменений. 6 месяцев так же была мазня, 2 месяца подряд менструации была очень обильная, что приходилось принимать Транексам. Спустя 6 месяцев решили с доктором убрать спираль. Следующие три цикла принимала Дюфастонон с 5 по 25 день. Сделали опять выскабливание, гиперплазия. Врач назначил Бусерелин 3-4 месяца. Хотелось бы узнать мнение других специалистов, может есть ещё какая-то альтернатива. Все таки препарат серьезный, переживаю чтобы что-нибудь другое не появилось.
Здравствуйте.
А препарат Норколут Вам ранее не предлагали в качестве терапии? Утрожестан и Дюфастон обычно все же не препараты выбора на сегодняшний день, у них не такой выраженный антипролиферативный эффект в отношении эндометрия, как у левоноргестрела в Мирене и норэтистерона в Норколуте. Потому если обсуждают пероральные гестагены в качестве терапии, говорят о приеме Норколута или в непрерывном, или в режиме 5-25 д. ц. (учитывая тот факт, что режим 5-25 дни дал рецидив, было бы рациональнее предпочесть непрерывный режим терапии).
Здравствуйте, нет Норкалуд не предлагали. Врач сразу предложила Бусерелин, объяснив, что на нём возможно уйти в климакс, но не точно, учитывая мой возраст.
Бусерелин - это действительно один из вариантов терапии, но - не единственный.
Ольга Витальевна, я прикрепила результаты предыдущих и последнего РДВ. Я была у двух врачей и мне они предлагали только Бусерелин.
Принятый ответ
Да, ознакомилась. Важнее всего в такой ситуации отсутствие намека на атипию, конечно.
Неэффективность предыдущих вариантов терапии могла быть как из-за не таких активных, как норэтистерон, гестагенов (доказательная база более-менее приличная есть все же именно у Норколута и куда меньшая она у Дюфастона/Утрожестана), так и из-за режима приема (непрерывный режим более эффективен, чем 14/16-25 и даже 5-25 д. ц.). Но смущает и неэффективность Мирены. В первую очередь поэтому предлагают именно Бусерелин как «тяжелую артиллерию» . Ибо есть риск, что любые гестагены действительно повторно не сработают, раз «терапия выбора», Мирена, не смогла справиться с ситуацией. Это не значит, что они (тот же Норколут) точно не сработают. Просто риски несколько выше, учитывая опыт с Миреной. И да, в таком случае или препараты, вводящие организм у состояние, подобное менопаузе используются, или хирургические методики.
Здравствуйте. С учетом анамнеза, лечение бусерелином может рассматриваться как вариант лечения, если Мирена не подошла, хотя это был хороший вариант терапии.
Можно еще обсудить с врачом вариант направления на аблацию эндометрия ( удаление внутреннего слоя матки, эндометрия, с сохранением матки)
Здравствуйте, аблация эндометрия, какой результат даст в дальнейшем? Эндометрий больше не будет нарастать или это только временный результат?
Эффект после проведения манипуляции долгосрочный, эндометрий удаляется. В дальнейшем проводится наблюдение
Здравствуйте!
В лечении рецидивирующей железистый гиперплазии эндометрия есть последовательные линии терапии.
Терапия первой линии - это гормональная система Мирена в вашем конкретном случае она не подошла.
Терапия второй линии - это гестогены, такие как Дюфастон в вашем конкретном случае препарат должной эффективности не дал.
Терапия третьей линии - это агонисты ганадатропин релизинг гормона , то есть бусерелин.
Стоит отметить ,что на практике такие препараты переносятся обычно хорошо , без каких-либо крайне значимых побочных эффектов , имеют место обычно только симптомы характекные для менопаузы - приливы.
Все побочные эффекты временные и после отмены терапии они проходят.
Терапия назначается обычно на три-шесть месяцев.
Терапия четвёртой линии - это аблация эндометрия , то есть прижигание внутреннего слоя матки.
Терапия пятой линии это гистерэктомия , то есть удаление матки.
Так что назначенная Вашим доктором терапия, является единственным возможным консервативным методом с доказанной эффективностью
Спасибо,за ответ.
Принятый ответ
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления 🌺
Доброе утро!
Гиперплазия эндометрия без атипии требует противорецидивной терапии, иначе высоки шансы повторных выскабливаний полости матки.
Первая линия терапии при гиперплазии эндометрия- внутриматочная гормональная спираль Мирена. И к ней идёт период адаптации от 3-х до 6 месяцев, на этом фоне могут быть беспорядочные кровянистые выделения из половых путей длительные или обильные менструации, самое главное что Мирена стоит верно, и при этом в полости матки эндометрий тонкий и нет иных образований, к примеру полипа.
Следующий способ - это гестагены, к примеру Норколут в непрерывном режиме. То есть женщина принимает каждый день Норколут по 1 таблетке 2 раза в день непрерывно (этот режим зарекомендовал себя, как более эффективный, чем с 5 по 25 день цикла, или же с 16 по 25).
Бусерелин или Диферелин действительно имеют место быть при гиперплазии эндометрия, но терапия подобными препаратами непродолжительная (до 6 месяцев), иначе есть риск в дальнейшем снижения минеральной плотности костно ткани, остеопороза и переломов.
Если совсем никакая гормональная терапия не в силах справиться, то в таком случае говорит о гиперплазии эндометрия, устойчивой к гормональной терапии, и крайний метод-это удаление матки.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, если сейчас проколоть Бусерелин, а затем врач назначит Норколут, такой вариант возможен.
Да, конечно!
Так очень часто рекомендуют. Есть вариант, как сначала проколоть бусерелин, а потом поставить Мирену, или же начать прием Норколута в непрерывном режиме.
Спасибо
Принятый ответ
Не за что, здоровья Вам 🙏
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20182 ответа
- 1 Апреля 20191 ответ
- 5 Сентября 201918 ответов
- 7 Октября 20193 ответа