Что вас беспокоит?
Повышенный общий билирубин
Здравствуйте. В последниий год ощущаю проблемы с жкт. Как будто "болит" печень. Постоянно хочется спать, вялость, апатия. Особенно часто чувствую неприятное ощущение комка, тяжести права, когда сижу за рулем. Летом 2024 сдала анализы на холестерин, были повышенные. Стала следить за питанием. Убрала быстрые углеводы, сахар. Веду дневник. Мне кажется, с этого времени проблемы с жкт усилились. Похудела за счет подсчета калорий с 78 до 68 кг. Сейчас вес 69 кг, рост 174кг. Есть грыжи и протрузии в поясничном, грудном, шейном, остеохандроз. Недавно чем то переболела, вроде несерьезно, но очень долго. Пульсирующая головная боль почти 2 недели. Проходила лечение у двух гастроэнтерологов. Все прописывают урсосан, омепразол, и тримедат, плюс антибиотик для кишечника. Вроде, пока принимаю курс, получше. Но после завершения снова возвращаются симпотомы. После еды бывает тошнота, тяжесть. Стараюсь не есть на ночь. Плохо засыпаю. Билирубин остался повышенным. Подскажите, пожалуйста, что с билирубином, насколько это опасно. Может быть, подскажете другую схему лечения, спасибо.
Здравствуйте! С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции (при нормальных маркерах желчного застоя - ггтп и щелочной фосфатазы), можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.
Спасибо. У меня раньше билирубин был в норме. Если бы это было наследственное, наверное, это было бы постоянно?
Прикрепила еще скриншот динамики
Нет, синдром Жильбера может характеризоваться преходящим течением, то есть билирубин может быть и в нормальном диапазоне. Повышение показателя может быть при провоцирующих факторах, таких как голодание, сильные физические нагрузки, приём некоторых препаратов, обострение хронических заболеваний или острые заболевания.
Меня беспокоят болезненные ощущения справа, иногда мутит, тяжесть в желудке даже после стакана чая. Болит где то в животе. Неужели мне теперь постоянно принимать таблетки?
Во время второго курса пила урцевел, была горькая отрыжка и неприятные ощущения в желудке. На урсосан такого не было.
Боюсь принимать омепразол, тк он снижает кислотность? У моего отца она пониженная.
Пока что достаточно сдать анализ на синдром жильбера? А если не подтвердится, дальше что делать?
Напишите, пожалуйста, есть ли у Вас тревожность, стресс? Мне это необходимо для того, чтоб сделать предположение
Да, есть. Была на днях у невролога, выписал атаракс и что то для памяти.
Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (постпрандиальный дистресс синдром в рамках функциональной диспепсии). Названия непонятные, понимаю Вас, но если объяснить доступным языком- на фоне тревоги часто происходит нарушение местной чувствительности органов ЖКТ, нарушается передача сигналов по оси «жкт-головной мозг», когда мозг получает искаженные сигналы и сам же также передает искаженные импульсы к органам жкт (в частности желудку и кишечнику), в пользу этого как раз и эффективность от спазмолитика (тримедат). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!).
Синдром Жильбера (если подтвердится) кроме как повышения билирубина никак не проявляет себя (!) не будет от него ни боли, ни вздутия, ни тяжести.
Поэтому, если вышеперечисленная терапия не справляется, то может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления всех неприятных симптомов со стороны ЖКТ без угнетения центральной нервной)
Надеюсь, доступно объяснила🙏🏻
Не нужно бояться ИПП, в современной гастроэнтерологии уже отходят от понятий «повышенная или пониженная» кислотность, единственный метод исследования кислотности - это ph-метрия и точка. Никакие симптомы не характеризуются уровнем кислотности.
Поняла вас(((
Спасибо!
Если уже пропила курс дюспаталина(аналога)
Нужно ли снова начинать то, что вы прописали?
Поможет ли атаракс (купила аналог гидроксизин) 25мг на ночь? И уже к неврологу нет смысла идти, прямиком к психотерапевту?
Стресс появился, когда ухаживала за лежачей свекровью с деменцией. Она скончалась в конце прошлого года. А у меня все расцвело вот так.
Атаракс хороший препарат, но именно в работе с тревогой/плохим сном, к сожалению, он не справляется именно с патологиями жкт (только антидепрессант). Очень понимаю Ваши переживания, порой даже стресса и тревоги не надо, достаточно одного триггера, чтоб запустить процесс
Дарья, спасибо большое за ответы!
Последний вопрос.
Мне можно заново начать курс лечения, пока ищу психотерапевта(у нас это не просто)
Ведь я только что пропила курс. Ничего, что так длительно?
Принятый ответ
Курс разрешают возобновить обычно 🙏🏻
Спасибо большое!
Здравствуйте! Повышение билирубина за счет непрямой фракции может быть обусловлено синдромом Жильбера. Для его подтверждения проводится генетическое исследование крови на UGT1A1. При синдроме Жильбера страдает ферментативная функция отвечающая за обмен и поэтому повышается уровень билирубина. Повышение билирубина кроме этого может быть обусловлено приемом лекарственных препаратов ( антибиотики, НПВС). Вы можете продолжить лечение которое было вам рекомендовано: урсосан, омепразол, и тримедат,
Спасибо. У меня раньше билирубин был в норме. Если бы это было наследственное, наверное, это было бы постоянно?
Прикрепила еще скриншот
Он мог бы повышаться при определенных условиях ( простудные заболевания, стрессы, прием лекарств). До генетического исследования можно повторить анализ крови на общий билирубин, прямую и непрямую фракцию через 14 дней.
Спасибо!