Что вас беспокоит?
Эпителиальное образование слепой кишки 0-IIa типа LST-G
При колоноскопии у жены обнаружили: В восходящей кишке определяется латерально стелющееся образование гранулярного типа на складке, размерами до 30мм. Ямочный рисунок с извитыми регулярными ямками . При осмотре в режиме NBI ямочный рисунок извилистый ,регулярный. Венозные коллекторы прямой кишки не расширены. Анальный сфинктер тоничен. Заключение: Плановая эндоскопическая полипэктомия в условиях стационара. Полное описание: Видеоколоноскоп проведен в купол слепой кишки . Просвет купола слепой кишки не деформирован , в размерах не увеличен, устье червеообразного отростка правильной овальной формы без патологических изменений. Илеоцекальный клапан губовидной формы, ориентировано в купол слепой кишки, щелевидной формы , функционирует ритмично , отмечается поступление жидкого кишечного содержимого. В куполе слепой кишки большое количество мутного кишечного содержимого, полностью аспирировано. Просвет толстой кишки на протяжении осмотренных отделов не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется свободно. Складки тослтой кишки треугольной и полулунной формы, тонус сохранен. Слизистая оболочка осмотренных отделов кишки на всем протяжении бледно-розовая ,блестящая , сосудистая сеть четко прослеживается. В восходящей кишке определяется латерально стелющееся образование гранулярного типа на складке, размерами до 30мм. Ямочный рисунок с извитыми регулярными ямками . При осмотре в режиме NBI ямочный рисунок извилистый ,регулярный. Венозные коллекторы прямой кишки не расширены. Анальный сфинктер тоничен. В просвете кишки на всем протяжении умеренное количество мутного кишечного содержимого -частично аспирировано. Удалять при колоноскопии не стали, сказали слишком большой размер. Сказали обратиться в поликлинику. Терапевт сказала, что этим занимается хирург и направлять может только он. К хирургу записались, но пока ждем. Как срочно нужно удалять такие образования и каковы прогнозы. При колоноскопии сказали, что такие образования практически всегда перерождаются. Что делать?
Экстренности никакой нет, но в течение 2-4 недель надо удалить.
Полипы - доброкачественные образования, обычно небольших размеров. Они бывают ложные и истинные.
1. Ложные полипы еще называют "гиперпластические или воспалительные". Они никогда (!!!) не перерождаются.
2. Истинные полипы - аденомы. Эти - могут.
Чтобы определить природу полипа - его надо удалить.
Существует 2 мнения по поводу их удаления в зависимости от их размера.
Мнение №1.
Полипы до 5 мм не удаляем. Их удаление (а они плоские, не как "гриб") иногда технически сложно, и не исключается возможность "продырявить" кишку. Особенно, если они располагаются выше прямой кишки. Например, толщина стенки слепой кишки несколько миллиметров - риск продырявить кишку возрастает. В прямой кишке - риск минимален. Назначаем контрольную колоноскопию (КС) через 1 год. Даже если они будут дальше расти - скорость роста в среднем -1, редко 2 мм в год. Ну будет он 6-7-8 мм. При таких размерах они не перерождаются.
Мнение №2 - удаляем все, независимо от размеров. При мелких полипах здесь все в опытности эндоскописта.
Обе тактики имеют "право на жизнь". И определяет ее врач-эндоскопист!
В любом случае, у Вас нет поводов для тревоги. Доверьтесь врачу. Он ведь тоже далеко не "камикадзе" :)))
Если полип оказался "ложным" - контрольная КС через 1 год. И далее увеличивают сроки на 1 год, доводя до 5 нет, если ничего более не выявляют.
Если аденома - КС 1 раз в год пожизненно Раньше через 5 лет снимали с ежегодного наблюдения. Дальнейшее наблюдения за рядом этих пациентов показало, что 15-16% на 8-9 год вновь появлялись полипы. Поэтому раз в год пожизненно!!!
Юрий Архипович, но здесь образование уже 30 мм, что как мне сказали довольно много.
Оформляйте плановую госпитализацию. Меньше минимум недели на это не уйдет. Через хирурга по месту жительства.
Юрий Архипович, А как удаляются такие образования и какова вероятность рецидива после удаления.
Я так понял, что биопсию не взяли, чтобы не травмировать образование до госпитализации?
При достаточной квалификации врача полипы до 30 мм можно удалить через колоноскоп. Рецидив зависит от гистологии.
Тактика - на усмотрении врача-эндоскописта (кто удалять будет)
Здравствуйте
По описанию колоноскопии достоверных признаков злокачественного процесса нет.
Описано образование в кишечнике, которое, судя по описанию и размерам, может быть доброкачественной аденомой.
Для гиперпластического полипа такие критерии не совсем типичны, да и размер образования более 1 см.
Прежде чем проводить удаление таких образований показано проведение биопсии. И только на основании результатов гистологического исследования решается вопрос о тактике ведения.
Не всегда можно понять есть ли плохие клетки в полипах, только гистологически это можно оценить.
И учитывая размеры, нужно для начала провести биопсию.
Юлия Бабековна, Из описания мне непонятно, была ли проведена биопсия, врач после колоноскопии про это ничего не сказала.
Нет, судя по описанию биопсия не проводилась
Юлия Бабековна, Так какова тактика моих действий? К хирургу за направление на госпитализацию, а там уже будут решать о тактике дальнейших действий? Образования таких размеров насколько быстро разрастаются, и какова вероятность озлокачесвования?
При такой картине показана консультация врача-эндоскописта и решение вопроса о проведении биопсии с последующим гистологическим исследованием, если образование по итогам гистологии доброкачественное-проводят иссечение в стационаре, если эндоскопически есть риски кровотечения.
Полипы и аденомы практически всегда озлокачествляются, но мы никак не можем сказать в какой момент времени это происходит и какая структура образования уже сейчас. Поэтому , согласно всем рекомендациям, сначала проводят биопсию и только после-удаление
Юлия Бабековна, Но ведь после колоноскопии нас направили на консультацию в врачу, где мы делали колоноскопию. Там нам и дали это заключение о плановой госпитализации в стационар.
Получается нужно будет снова делать колоноскопию с гистологией.
Тогда непонятно, почему ее не сделали сразу при осмотре, когда обнаружили образование.
Предыдущую колоноскопию делали в 2017 году, там было все нормально. За какой период обычно происходит разрастание до таких размеров в 30 мм?
Не могу сказать , почему не была проведена биопсия. Но -это стандартная рекомендация.
Рост не быстрый и чаще всего от 2-5 лет
Юлия Бабековна, В заключении нашёл такую фразу: Дата и время начала исследования, операции: 08.12.2025 08:40. Дата и время окончания
исследования, операции: 08.12.2025 08:55. Переносимость исследования: хорошая. Биопсия: щипцовая. Анестезия: Проводилась в/в седация.
Так всё таки была взята биопсия?
Принятый ответ
В самом протоколе и в указании « биопсия» прописано « без биопсии» и в протоколе не указаны данные о биопсии. Нужно уточнять у врача, но это прописывается в протоколе колоноскопии.
Здравствуйте
По данным колоноскопии выявлено крупное латерально стелющееся образование в восходящей кишке. Такая структура относится к аденомам, которые со временем обладают потенциалом к перерождению, поэтому рекомендуется плановое удаление. Перед удаление обычно всегда выполняется биопсия образования далее по результатам гистологического заключения определяется дальнейшая тактика. Срочности нет ситуация плановая. После удаления также проводится гистологическое подтверждение характера образования и определяется дальнейшая тактика наблюдения.
Рустам Гамирович, Насколько быстро происходи разрастание таких аденом? Я так понимаю вопрос о госпитализации быстро не решается. Как обычно удаляются такие крупные образования?
Рустам Гамирович, То есть по любому перед удалением предстоит еще одна колоноскопия с взятием биопсии, затем ждать результата, и уже после этого удаление образования.
Странно тогда почему бы не брать биопсию при обнаружении образования?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это крупное плоское аденоматозное образование, которое действительно имеет риск перерождения со временем, но само по себе описание не говорит о наличии рака сейчас. Такие полипы обычно удаляют планово в условиях стационара у эндоскописта, который специализируется на удалении крупных латерально-стелющихся образований.
Сроки обычно не срочные, но и не затягивают.
Алексей Андреевич, Насколько травматично удаление таких образований, площадь образования довольно большая, а стенки кишечника в восходящем отделе, я так понимаю довольно тонкие.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам колоноскопии выявлены признаки образования, которое требует обязательного эндоскопического удаления в плановом порядке, но не является срочной онкологической ситуацией.
Такие образования действительно имеют высокий риск перерождения в рак, особенно при размере более 20 мм, поэтому их удаление в условиях стационара - стандартный подход.
Далее будет выполнено гистологическое исследование, и уже по его результатам определена тактика.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 202023 ответа
- 5 Июля 20201 ответ
- 3 Августа 20211 ответ