Что вас беспокоит?
Точно ли стоит сразу пить антибиотик?
3+ месяца беспокоит кишечник. Каждый день какие-то приколы. То колет, то вздуваюсь, то жжение, то спазмы, то ощущение сухости, то распирает. В день может быть от 10 до 30 "приходов". Сами эти приходы кратковременные. То есть до 10 секунд. Но частые в рамках дня. Все ощущения на уровне пупка и чуть правее и выше. То есть локализованы в одной области. Стул регулярный. Единственное иногда замечаю слизь белую. На сопли похожую. Может быть 2 дня потом месяц без нее. Газы то обычные, то очень вонючие. И вот такие моменты чередуются. 2 дня колет и вздувает, а два дня жжет и газы. Обращался к врачу сказали пить тремедат 12 недель 3 раза в день по 200мг. Прием начал, эпизоды стали реже и будто притупились по ощущениям. Но все равно есть каждый день. Сдал анализы, которые сказали. УЗИ ОБП - норм Нашли вроде бы превышение условно патогенных бактерий. + дефициты D и ферритина. Выписали антибиотики и что-то еще. Вопросы. 1 - стоит ли сразу начинать прием антибиотиков при анализах? Если нет - какие альтернативы? 2 - можно ли установить причину длительного дискомфорта по данным анализам? 3 - показана ли колоноскопия? 4 - стоит ли что-то сейчас принимать для поднятия ферритина? Сейчас лечение советуют такое 1 - Тримедат 12 нед 3 раза в день по 200 мг за 30 мин до еды 2 - Детримакс 2000 - 1т 1 раз в день 3 - Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день во время еды 7 дней 4 - Максилак 1 капсула 1 раз в день во время еды 4 недели 5 - Юниэнзим 1 таб 2 раза в день 4 недели Имеет ли смысл его скорректировать? И можно ли его мешать с алкоголем? (вроде нет)
Принятый ответ
Здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому лечение какого-либо отклонения по анализу антибиотиками неправомочно. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8-12 недель (!). Также при сохранении симптомов рекомендуют пройти дыхательный водородный тест с лактулозой для определения наличия синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). При нормальном уровне фекального коль протона и от отсутствия скрытой крови в кале колоноскопию не назначают.
Касаемо уровня ферритина: в таких случаях рекомендуют прием препарата железа не менее одного месяца
Дарья Андреевна, спасибо. Врач не назначил анализ на скрытую кровь и сказала, что копрограмма показывает это и так.
Все, включая чат gpt говорят, что это не совсем корректно.
Я делал https://firstreply.com/product/test-na-skryituyu-krov вот этот тест, результат отрицательный. Скажите, надо ли сдать самому дыхательный тест на СИБР и кал на скрытую кровь?
Или же по текущим исследованиям продолжать пить тримедат? (пока пью чуть больше 2х недель)
Да, рекомендуют сдать тест на СИБР и кал на скрытую кровь методом ИХА, на момент доообследования разрешают принимать тримедат по схеме
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятнее всего имеет место быть синдром раздраженного кишечника. Необходима также поднимать показатели ферритина и витамина Д.
Часто синдром раздраженного кишечника проявляется вместе с синдромом избыточного бактериального роста. Среди Ваши обследований, я не нашла дыхательный тест на СИБР. При его положительном результате, необходим кишечный антисептик.
На данный момент для антибиотикотерапии показаний я не вижу.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Изучила Ваши жалобы и результаты исследований.
Антибактериальный препарат, вероятно, назначен на основе кала на дисбактериз, который не имеет достаточного научного обоснования и не относится к доказательной медицине. По этой причине его назначение сомнительно.
Из дополнительных обследований при подобных жалобах рекомендуют сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой на СИБР.
Для лечения использует антибактериальный препарат, например, Альфа-нормикс; FODMAP-диета. Суть диеты заключается в ограничении или временном исключении продуктов с высоким содержанием углеводов, которые вызывают брожение и раздражение кишечника. При этом сохраняется полноценное питание — с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и минералов; прием ферментов(Креон по 25000Ед на каждый приём пищи, они не вызывают привыкания и не влияют на работу поджелудочной железы, просто помогают добрать недостаток ферментов для переваривание пищи).
Так же можно добавлять прием Бактистатина 1-2 к 2 раза в день во время еды 2 недели.
Тримедат по 200 мн 3 раза в день 10-14 дней, снимает болевой синдром и налаживает работу ЖКТ
Кальпротекин в норме, что показывает отсутствие воспаления в кишечнике. Но ничего не заменит колоноскопию в плане осмотра и исключения патологии в толстом кишечнике.
При отрицательном тесте на СИБР и нормальной колоносокопии, можно предположить наличие функционального расстройства, такого как СРК.
СРК лучше лечить в тандеме гастроэнтеролога и психотерапевта/психиатра, так как ЖКТ неразрывно связан с нервной системой и психо-эмоциональным состоянием.
Для поднятия ферриина можно использовать любой препарат железа.
Будьте здоровы 🌼
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20201 ответ
- 23 Апреля 20207 ответов
- 24 Ноября 20201 ответ