Что вас беспокоит?
Гидроторакс, аденокарцинома
Пожилая женьщина, очень слабая 86 лет. Обнаружили гидроторакс правого легкого. 3400 мл. Извлекли 1800, сделали анализ-аденокарцинома. Обследоваться не хочет( очень слаба) в прошлом врач(зав.отделением). Стоит ли настаивать на обследовании, есть ли возможность как-то помочь. В печени на узи образование , видимо метастатическое, с июня увеличилось с 3*4 до 5*6
Здравствуйте!
Ситуация действительно очень тяжёлая и ввиду общего состояния и ввиду нежелания обследования, но настаивать по моему мнению все таки стоит, так как аденокарцинома лёгкого часто бывает мутированая(
мутации в генах в генах EGFR, ALK, BRAF ), а есть много эффективных таргетных препаратов против мутаций.
Здравствуйте!
Помочь можно в случае, если диагноз подтвержден гистологически, то есть выполнена биопсия с последующим морфологическим анализом. Если мы подтверждаем аденокарциному, то на этом же блоке выполняется молекулярно-генетический анализ - выявление мутаций, на которые можно воздействовать таргетными препаратами.
До начала лечения , как правило, пациент проходит полное обследование:
- КТ грудной клетки
- КТ брюшной полости с к/у
-МРТ малого таза с к/у
Это нужно для определения стадии опухолевого процесса и отслеживания динамики лечения в дальнейшем.
На фоне противоопухолевого лекарственного лечения состояние пациента должно улучшаться. Но до специализированной терапии можно облегчить состояние только симптоматической терапией (т.е корректировать возникшие симптомы).
Поэтому все же стоит с пациентом обсудить этот момент, объяснить, что есть опции лечения, способные улучшить состояние, но важно согласие пациента и настрой на дообследование и терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тут мы говорим о злокачественном плевральном выпоте, что само по себе объясняет выраженную слабость и одышку; в 86 лет и при сопутствующих болезнях это чаще всего проявление распространённого процесса. В такой ситуации настаивать на полном обследовании обычно не обязательно, если пациентка его не хочет и физически не готова: объём диагностики должен иметь понятную цель и не ухудшать качество жизни.
Помочь можно и без агрессивных шагов. Как правило, в первую очередь обсуждают паллиативный подход, контроль симптомов, повторное дренирование плевры при рецидиве жидкости, обезболивание, коррекцию дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Минимально допустимое доуточнение иногда ограничивают тем, что уже есть (цитология, УЗИ).
Здравствуйте
По описанию картина соответствует распространенному процессу. Учитывая состояние пациентки рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение где будет проведена грамотная симптоматическая терапия. Далее после того как состояние стабилизируется можно рассматривать вопрос о дообследование в обьеме кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, биопсия из наиболее доступного очага. Ро результатам всех обследований определяется тактика лечения
Здравствуйте
Учитывая очаг в печени и плевральный выпот - речь идет о распространенном опухолевом процессе - то есть об опухоли на 4 стадии
В подобных ситуациях показано проведение лекарственной противоопухолевой терапии
Но для ее правильного подбора важно понимать, о какой именно опухоли идет речь - то есть важно знать первоисточник
Так может выглядеть рак кишки с метастазами в печень и плевру
Или рак легкого с метастазом в печени
И лечатся они по-разному
Поэтому первое действие - дообследование и верификация диагноза - это есть биопсия
Если состояние тяжелое - то ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение:
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализация пациентку в паллиативное отделение для коррекции состояния
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 202216 ответов
- 17 Апреля 20248 ответов
- 18 Мая 202413 ответов
- 10 Октября 202552 ответа