Что вас беспокоит?
Посткоитальный цистит, постоянные обострения
Здравствуйте! Беспокоит посткоитальный цистит с начала половой жизни, с 18 лет. Половой партнер все это время один постоянный. В детстве ставили диагноз - хронический пиелонефрит, но последнее обострение было в 12-13 лет. Спустя долгое время, в 18 лет начался цистит с началом половой жизни. Предохраняемся презервативами. Наблюдалась у гинеколога. Что только не делали: долгие курсы антибиотиков, лечили и меня, и партнера, кололи пирогенал, пропивала БАДы, все равно после полового акта цистит возвращается. Также, обращалась к урологу, проводили цистоскопию. Сказали, это чисто гинекологическая проблема, в части урологии все нормально. Много раз был сдан бак посев мочи, обнаруживаются разные возбудители (кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы и т.д.). Мне дали совет - после каждого полового акта принимать профилактическую дозу фурамага, 1 таблетка 50 мг, это, в принципе помогает. Также, кстати, когда я принимаю курсом какой-либо БАД (толокнянка, Д-манноза, циурол), рецидивов во время приема не возникает. Эффекта хватает еще примерно на 2-4 недели после окончания их приема. Сейчас случилось очередное обострение. Половой акт был вчера, как всегда, с презервативом, после душа. А сегодня появились характерные симптомы цистита: жжение в конце мочеиспускания, бросает в жар и в холод, постоянные позывы к мочеиспусканию. Я сменила гинеколога, так как предыдущий врач лечил неправильно гормональную проблему, которую по итогу с нынешним врачом вывели в ремиссию (СПКЯ, гиперпролактинемия). Гормоны наблюдаю, сейчас все в порядке: прогестерон, пролактин, эстрадиол. С гинекологом, у которого я наблюдаюсь сейчас, проблему цистита ещё не затрагивали, так как занимались гормонами. Я попаду на прием к нему только в конце января. Подскажите пожалуйста, что можно сделать уже на данном этапе и можно ли вылечить мою проблему? Что для этого может потребоваться? И какие анализы, например, я могу сдать уже сейчас, чтобы прийти на прием к гинекологу не с пустыми руками? Заранее благодарю за ответ!
Таисия , здравствуйте .
Подскажите, пожалуйтста , при осмотре на гинекоогическом кресле уролог или гинеколог не обращали внимание на расположение уретры , нет ли дистопии уретры ? Сдавали ли анализы на фемофлор , посев отделяемого влагалища ? Проводилось ли обследование партнера у уролога ?
На расположение уретры не обращали внимания. Фемофлор и посев отделяемого влагалища сдавала, но в периоды ремиссии. Когда обострения, назначали только анализ мочи
По описанию жалоб на возникающий цистит после полового контакта возможно предположить гипермобильность или дистопию уретры , т.е уретра смещается во влагалище при половом контакте так , что происходит заброс содержимого влагалища в уретру и далее в мочевой пузырь , в результате чего возникает цистит.
В данной ситуации рекомендуется визуальный осмотр гинеколога , при необходимости уролога , на предмет расположеня уретры , сдать анализы отделяемого влагалища ( фемофлор - скрин или флороценоз ), проведение осбледования партнера у уролога.
Спасибо за рекомендации!
Принятый ответ
Всегда рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте, очень часто проблема рецидивирующих посткоитальных циститов связана с дистопией уретры- это аномально низкое и смещенное расположение наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала). В норме оно находится выше входа во влагалище. При дистопии уретральное отверстие смещено вниз и часто открывается прямо на передней стенке влагалища, очень близко к входу. Во время полового акта половой член напрямую контактирует с уретрой, травмируя слизистую и буквально занося бактерии из влагалища (даже нормальную флору) прямо в мочевой пузырь. Даже душ до и после не помогает, потому что механизм заражения механический. Для уточнения необходим провести очный осмотр гинеколога и уролога, возможно стоит уточнить именно этот вопрос. Если диагноз подтвердится, то можно обсудить вопрос хирургической коррекции.
Благодарю за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию вероятнее всего рецидивирующий посткоитальный цистит. Состояние неприятное, но в большинстве случаев поддаётся контролю и выходу в стойкую ремиссию при правильной тактике. При обострении желательно сдать общий анализ мочи и посев с антибиотикограммой (по возможности до начала лечения). При выраженных симптомах допустим приём фурамага по ранее назначенной схеме. Половые контакты до стихания симптомов лучше исключить, питьевой режим увеличить.
То, что вам помогают D-манноза и посткоитальная профилактика, указывает не на «слабый иммунитет», а на механический занос бактерий при половом акте и особенности уретры/слизистых. Обычно рекомендуют: ОАМ, посев мочи, мазок/ПЦР на ИППП (если давно не сдавались), оценку вагинальной микрофлоры, УЗИ почек и мочевого пузыря (если не делали в последние 6–12 мес). Полностью «убрать» причину удаётся не всегда, но добиться редких или отсутствующих рецидивов - реально.
Благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20202 ответа
- 26 Марта 202046 ответов
- 30 Марта 20211 ответ