Что вас беспокоит?
Повышенные показатели (АЛТ, АСТ, ГГТ)
Доброго времени суток! Дано: Женщина 55 лет (моя мама), рост 170, вес 84. С 38 лет стоит диагноз ЖКБ. Но не было приступов давно. С лета начались переодически приступы. (Тошнота, боли под ребром). Помогала ношпа снять спазм. Летом анализы были в норме. Но с осени приступы начали беспокоить чаще. Сначала 1 раз в месяц. Потом 3. В ноябре каждую неделю. Помогала ношпа. В декабре приступы начали беспокоить через день и каждый день (образно). Не считали. Но часто. Было выпито много ношпы. Обратиться в больницу мама не могла. Папа мой был на вахте. Они живут в деревне. Дом не бросишь. У фельдшера были взяты направление на анализы. От результатов все были в шоке. Сильно повышены ферменты. Мама сделала в это же время узи платно. Там гепатоз ( он у нее с 38 лет), хотя полной она не была. Была стройной. И, конечно, камни в желточном. Весь желочный скукожен. На узи долго пытались найти и рассмотреть желочный. В этот момент маму еще беспокоил неустойчивый стул (то запор, то жидкий стул или кашеобразный). Сейчас стул восстановился. Было принято вызвать скорую и отправить ее в больницу. Там ее капали. (Чуть позже она мне вышлет выписку и другие обследования). Но толком их не делали. Так как мама попала в больницу перед НГ, ее капали до 30 числа. Потом отпустили домой. Сказали соблюдать диету. Никаких препаратов не назначили. Мама соблюдала диету. Алкоголь не пила, майонез не ела, жирное и жареное тоже и т.д.) Единственное, на завтрак могла съесть форель сс, хлеб с маслом, маленький кусочек сала. А так было чистое питание. 12 числа поехала снова в больницу. У нее взяли анализы. Показатели все такие же высокие. Сказали, что операцию с такими показателями делать нельзя. Снова отправили домой. Сказали соблюдать диету и через месяца 1,5 приезжать на операцию. Из назначений была только диета. Как и в первый раз. Мама сама спросила, что попить? В итоге, ей были назначен гептрал в таблетках. И все на этом. Скажите, пожалуйста. Возможно, тут уместны будут препараты в капельницах? Есть возможность проставить. Читаю про тот же гептрал. Пишут, что лучше и эффективнее поставить его сначала в капельницах. Еще сами прочитали про ремаксол. Можно ли такие препараты при камнях? Сейчас приступов нет. Их нет с 20 декабря. Самочувствие нормальное. Со слов мамы ее особо ничего не беспокоит. Со стороны я только заметила, что цвет лица не совсем свежий. Брат говорил, что была немного желтизна до больницы. Плюс он заметил, что глаза у нее были уставшие. Но я не заметила, когда ездила в гости. Кожа тоже не желтит. Хочется знать, что нам делать дальше. Одной диеты тут мало. В больнице есть только терапевт. Он говорит, что такие показатели из-за проблем с желочным. Плюс мама пила много ношпы. Насчет гепатитов мама ничего не сказала. Сказала, что после работы отправит выписку.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я ознакомилась с вашей ситуацией и анализами .
По анализам есть значительное повышение показателей АСТ,АЛТ,ГГТ
По узи признаки желчекаменной болезни со сморщиванием желчного пузыря , такое происходит на фоне длительной желчекаменной болезни , осложненной реактивным гепатитом токсическим судя по показателям
Такие показатели говорят о токсическом поражении печени , которое могло возникнуть из за приема каких либо препаратов в больших количествах
В подобных ситуациях рекомендуют дообследование , так как важно исключить другие состояния :
-анализ на вирусные гепатиты Б и С
- коагулограмма
-МРТ печени и желчных путей с контрастом , по узи много чего не видно
Нужно посмотреть состояние желчных протоков и исключить камни в них
По лечению рекомендуют в подобных ситуациях начать гептрал в/в 400-800 мг курсом 10 дней , затем можно перейти на таблетки
Ремаксол лучше тоже в/в , но его можно если нет закупорки протоков камнями
Так же важно добавить к лечению урсосан 10-15 мг / кг в сутки
Рекомендуют соблюдение диеты 5- можно только отварное нежирное мясо , каши и овощи на пару , творог не жирный
Скажите пожалуйста было ли такое что у мамы осветление кала или потемнение мочи до цвета пива ?
Повышалась ли температура во время приступов ?
Есть ли сейчас дискомфорт в правом подреберье ?
Мария Алексеевна, сейчас дискомфорта нет. Как прокапали 25, так больше никаких болей не было. Стул не был светлым. Но был неустойчивым. То диарея, то запор. Непереваренные включения были. Моча была мутная. Темнее, чем обычно. Но не как пиво. Стала пить больше воды, стало лучше. Температуры не было.
Мария Алексеевна, дозагрузила еще обследования.
Мария Алексеевна, и хотелось бы спросить по поводу урсосана. Ниже написали, что его не надо пить. Хочется знать почему?
Я считаю что в вашей ситуации показан
Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая защищает печень от токсического поражения и помогает растворять мелкие холестериновые камни в желчном пузыре. При ваших высоких показателях печеночных ферментов он необходим для восстановления.
Урсосан не назначают только в двух случаях: если камни в желчном пузыре очень крупные и кальцифицированные (твердые), или если есть полная закупорка желчных протоков камнем. В таких ситуациях он неэффективен и нужна операция.
У вас по УЗИ есть камни, но нет признаков полной закупорки протоков - иначе была бы желтуха, светлый кал и моча цвета пива. Этого у вас нет. Поэтому урсосан показан.
Возможно, кто-то написал об отмене из-за наличия камней, но это неправильная трактовка. При мелких камнях и токсическом гепатите урсосан - один из основных препаратов лечения.
Принимайте его в дозировке 10-15 мг на килограмм веса длительно, минимум 3-6 месяцев.
Мария Алексеевна, спасибо за такой подробный ответ.
Будьте здоровы 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте. А я врач-гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
Я знакомилась данными ваших дообследований. Подобные изменения могут быть следствием реактивного поражение печёночной ткани из желчекаменная болезни, длительного его рецидивирующего течения. Также повышение печёночных показателей может быть вследствие употребления лекарственных препаратов, которые имеют гепато токсический эффект, вирусных инфекций вирусных гепатитов B,C.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется- анализ крови на маркёры вируса гепатита В,С
- контроль Алт, аст, ггтп, щф в динамике через 2-4 недели
- МРХПГ для более подробной оценки желчевыводящих путей
В подобных ситуациях обычно назначается препарат гептрал, внутривенно более эффективно - доза 800 мг-10дней , с переходом в капсулы -1 кап 2 рвд-4 недели .
Препараты урсосана лучше пока не принимать .
Питание - приём пищи 5 рвд, питание по типу 5 стола .
Ирина Ивановна, загрузила еще обследования и выписку. Вопросы маме отправила. Чуть позже скину ответы. Спасибо
Ирина Ивановна, Ирина Ивановна, урсосан не надо, получается? Почему? Просто выше его написали. Потому что камни?
Мы пока не знаем по камням точную информацию, поэтому урсосан пока не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам и описанию наиболее вероятен выраженный застой желчи на фоне ЖКБ с хронической обструкцией желчного пузыря. Очень высокие АЛТ, АСТ и особенно ГГТ типичны для повторных желчных колик, а не для гепатоза .
Одной диеты в такой ситуации обычно недостаточно. При холестазе допустимо применение адеметионина: чаще используют внутривенно 400-800 мг в сутки 7-14 дней, затем переходят на таблетки по 400 мг 2 раза в день курсом 2-4 недели. Ремаксол при наличии камней возможен, но его роль вспомогательная и прогноз не меняет.
Обязательно исключают вирусные гепатиты, оценивают билирубин с фракциями, ЩФ, МНО. Операцию откладывают до снижения ферментов. Сейчас важнее динамический контроль анализов и подготовка к плановой холецистэктомии.
Елена Борисовна, спасибо. Адеметионин - это аналог гептрала? Пишут, что он прям желчегонный. Не усугубит?
Да, адеметионин и гептрал это одно и то же. Он не является желчегонным в привычном смысле и не вызывает сокращение желчного пузыря, поэтому при камнях обычно не усиливает боль. Его применяют при холестазе для улучшения внутрипеченочного оттока желчи
Елена Борисовна, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вышеописанная картина характерна для синдрома холестаза( застой желчи). Учитывая, длительное течение желчнокаменной болезни с участившими приступами колики, высокие печеночные показатели , высока вероятность закупорки протока камнем.
В таком случае медикаментозное лечение будет неэффективным, если не устранить причину (камень).
Для исключения, как правило рекомендуется:
✅ МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) или ЭндоУЗИ.
Так как на обычном узи брюшной полости плохо видны протоки желчного пузыря, камень в протоке мог остаться незамеченным.
Если камень в протоке подтверждается по данным МРХПГ/ ЭндоУЗИ, то в таком случае проводится ЭРХПГ-эндоскопическое удаление камня.
Если в протоках камней нет, то в таком случае необходимо дообследование:
-анализ крови на АМА
-анализ крови на вирусные гепатиты
-биопсия печени
В случае отсутствия камней в протоках, может быть эффективным лечение:
- гептрал в/в с переходом на таблетированную форму, ремаксол.
С уважением врач-терапевт Мусаева М.М
Маликат Мусаевна, МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) или ЭндоУЗИ. Такого у нас в городе нет. Но поищем в других городах. Получается лекарства могут не помочь. Просто сейчас ей важно снизить показатели именно для операции по удалению ЖП.
Да если дело в застрявшем камне в протоке, то показатели на фоне лечения могут пойти на снижение, но не сильно, т.к отток будет все равно нарушен и желчи будет некуда деваться она будет продолжать застаиваться в желчном и печени.
Если же камня нет, то возможно прописанное лечение даст положительную динамику.
Маликат Мусаевна, спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20152 ответа
- 3 Декабря 20182 ответа
- 30 Августа 201935 ответов