Старт приёма ГЗТ в 40 лет

Ирина Болоцкая19 Января

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, нормальный менструальный цикл 24-38 дней, иногда может варьировать в связи со стрессами, простудными заболеваниями, сменой климата, колебаниями веса и другими причинами.
По приложенному протоколу узи описываются признаки преждевременной недостаточности яичников.
По приложенным анализам( гормональный профиль) отклонений нет.
Можно рекомендовать дообследование: анализ крови на АМГ- определить овариальный резерв, и функцию щитовидной железы- анализ крови на ТТГ, Т4своб, антиТПО.По результатам консультация эндокринолога.
Снижение либидо, сухость во влагалище не всегда являются признаками дефицита эстрогенов, но и о дисбактериозе( снижение количества лактобактерий). Можно рекомендовать дообследование: анализ мазка на фесофлор-4, лечение по результатам. От применения вагинальных пробиотиков желатепьно воздержаться, лучше принимать через рот( например Дуожиналь, Вагилак проледи). также можно рекомендовать вагинально аналог естественного женского гормона9 овестин, орниона) 1-2 раза в неделю на постоянной основе, если нет противопоказаний к приему.
Абсолютных показаний на данный момент к приему МГТ на нет, но принимаю данную терапию можно отрегулировать свой цикл

Анастасия Касперович19 Января

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!


как вариант можно поставить Мирену в полость матки для защиты эндометрия и подобрать индивидуальную доза эстрогена через кожу- лензетто 2-3 нажатия


учитывая анамнез и данные обследований - лучше профилактировать пня (профилактика остеопороза и заболеваний ссс)

Айтен Бедиева21 Января

3.7

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас формируется ранняя гормональная недостаточность яичников с нестабильной работой цикла, что подтверждается УЗ-признаками гипофункции яичников, скудными и нерегулярными менструациями, семейной историей ранней менопаузы и колебаниями ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Назначенная схема Лензетто + Утрожестан теоретически направлена на компенсацию гормонального дефицита и защиту эндометрия, однако в вашем случае она требует пересмотра. Наличие мигрени с аурой является значимым противопоказанием к системной эстрогенотерапии, так как повышает риск сосудистых осложнений. Кроме того, нестабильный пролактин и сопутствующие хронические заболевания делают предпочтительным лечение с минимальным системным гормональным воздействием.
С учётом этого, гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) является более безопасным и патогенетически обоснованным вариантом. Она обеспечивает постоянную защиту эндометрия при отсутствии регулярной овуляции, эффективно уменьшает или устраняет менструальные выделения, снижает проявления аденомиоза и стабилизирует ситуацию с миомой, не повышая сосудистые риски и не влияя существенно на общее гормональное равновесие. При необходимости симптомы сухости влагалища и дискомфорта при половом акте целесообразно корректировать местными эстрогенами, которые не оказывают системного действия и безопасны при мигрени с аурой. Поэтому, в вашем случае предпочтительно отказаться от начала системной эстрогенотерапии и рассмотреть установку гормональной внутриматочной системы как основной метод лечения с последующим динамическим наблюдением.

Анна Серебрякова21 Января

4.7

Гинеколог

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте.
По описанию цикла, УЗИ и гормонов это действительно похоже на ранний климактерический переход на фоне снижения функции яичников, с нестабильной собственной гормональной выработкой. В такой ситуации схема с трансдермальным эстрогеном и циклическим прогестероном является клинически обоснованной и считается наиболее щадящей, в том числе при мигрени с аурой, так как Лензетто не даёт резких гормональных пиков. Начинать терапию логично именно с первой менструальной реакции, чтобы не усилить мажущие выделения и дать эндометрию «правильный старт». Утрожестан с 16 дня нужен для защиты эндометрия и профилактики усиления аденомиоза. С учётом сухости, снижения либидо и рецидивирующих вагинальных жалоб ГЗТ может дать заметное улучшение качества жизни. Дополнительно с обязательным контролем самочувствия и УЗИ через 3–4 месяца.

Резеда Шагалиева21 Января

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая все представленные данные речь действительно идет о преждевременном истощении яичников. В такой ситуации целесообразно понимать заместительную гормональную терапию при отсутствие противопоказаний. Как одна из оптимальных схем приема это эстрогены на область живота и утрожжестан с 16 дня менструального цикла.