Что вас беспокоит?
Прогрессирование , смена лечения
Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу информационной помощи . У мамы в 2023 году удаление опухоли почки ( папилярный рак 1 тип ) прогрессирование с 1 МТС в печень . Далее наблюдение полтора года . В августе 2024 рост очага , начало таргето мммунной терапии акситиниб + пембролизумаб . В августе 2025 рост этого очага на 14%. Продолжение линии плюс СТЛТ на очаг . Контроль кт январь 2026- облученный очаг - стабилизация , зато появилось 2 новых 🤦🏼♀️ третий сошлись на том , что киста ? Итого имеем 1 старый , два новых очага . Сегодня онкоконсилиум отказал нам в очередном облучении и поменял лечение , Кабозантиниб . Но это ужасный, токсичный препарат , неужели нет никаких методов воздействия, чтобы остановить рост этих МТС с помощью эмболизации , РЧА, абляции ?! Ведь есть локальные методы, и пока МТС появляются в единичных количествах, хочется оттягивать высокотоксичное лечение как можно дольше !!! Ведь не факт, что новая схема не даст нам множественные МТС везде, может это наше лечение работает , 22 метастаза сдерживает и лишь 2 прорвали оборону 🤷🏼♀️Хотим запросить ещё ТМК с Блохина , стоит ли ?! Не откажет наш онкоцентр в тмк , мы можем настоять на её проведении ? Может они нам предложат что то 🤷🏼♀️ Надежда умирает последней … Мама работает учителем музыки , а Кабозантиниб просто убьет её физически ( есть надежда , что убрав эти 2 МТС локально , мы выкроим время ещё , без смены лечения. Может оно будет длинным , может коротким , но оно у нас будет !!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С результатами обследований и с ситуацией в целом ознакомился.
По вновь образовавшимся очагам в печени, Учитывая небольшие размеры, малое количество, возможно есть также имеет смысл получить второе мнение в федеральном центре (Блохина, Петрова, Герцена, Обнинск). или обратиться в Областной онкологический диспансер. На предмет проведения стереотаксической лучевой терапии или атипичной резекции печени.
Касательно лекарственной противоопухолевой терапии, в случае неэффективности комбинации пембролизумаб
+ акситиниб. Действительно следующим этапом проводят терапию кабозантиниба или комбинации ленватиниб + эверолимус.
Василий Михайлович, здравствуйте, скажите, пожалуйста, а разве мы не попадаем под олигопрогрессирование? Может целесообразно настаивать на продолжении этой линии, ведь в целом болезнь контролируется
К сожалению, сложившаяся ситуация расценивается, как прогрессирование заболевания, а не как стабилизация (то есть контроль). Поэтому в этой ситуации оправдано смена терапии на препараты 2-й линии.
Василий Михайлович, но это ведь олигопрогрессия? Остальные органы чистые, а такое понятие есть, как олигопрогрессия . До 5 новых очагов попадает под это описание .
Василий Михайлович, Современная онкология выделяет также олигопрогрессирование — прогрессирование опухоли в ограниченном числе очагов (обычно до 5) при сохранении контроля над остальными метастатическими очагами. Такой тип прогрессирования часто наблюдают на фоне таргетной терапии и иммунотерапии и может потребовать локального лечения (хирургического или лучевого) при продолжении системной терапии.
Василий Михайлович, И, наконец, олигопрогрессирование описывается как прогрессирование болезни за счет появления новых или значимого увеличения имеющихся метастазов в количестве до 3-5 при условии, что все остальные очаги стабильны на фоне лекарственного или локального лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте,Татьяна!
Кабозантиниб - препарат второй линии ,наиболее предпочтительный в таких случаях. Он показан при прогрессировании на фоне предыдущих линий терапии . Это эффективное лечение.
Локальные методы,в том числе РЧА , эмболизация или др . в данном случае ,скорее малоприменимы. Но,конечно,есть смысл получить второе мнение в федеральных центрах по вопросу проведения локального лечения .
Могут быть предложены другие варианты лекарственной терапии. Но маловероятно, что будет рекомендован отказ от кабозатиниба.
В случаях,когда лекарственное лечение может позволить увеличить продолжительность жизни пациента ,как правило, это остаётся в приоритете , вопросы токсичности уходят на второй план .
Юлия Дмитриевна, здравствуйте, скажите, пожалуйста, а разве мы не попадаем под олигопрогрессирование? Ведь в целом болезнь контролируется и оборону прорвали только 2 очага новых.
Юлия Дмитриевна, на Кабозантиниб ведь всегда успеем « подсесть»
Юлия Дмитриевна, И, наконец, олигопрогрессирование описывается как прогрессирование болезни за счет появления новых или значимого увеличения имеющихся метастазов в количестве до 3-5 при условии, что все остальные очаги стабильны на фоне лекарственного или локального лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Определенно есть смысл получить второе мнение по телемедицинской консультации с федеральными центрами, не только НМИЦ им Блохина, но и Герцена и Петрова.
Отправляют на ТМК обычно без проблем. Обязательно уточнить, что цель запроса - это получение мнения о возможности проведения локального лечения единичных метастазов.
Мадина Магамедовна, здравствуйте , спасибо вам большое за помощь
Мадина Магамедовна, скажите, пожалуйста, а наш случай попадает под олигопрогрессию?
Мадина Магамедовна, очень много читала про олигопрогрессию, и именно при этом виде прогрессирования врачи советуют очаги облучать , и линию оставлять ! Ведь МТС может больше и не быть, либо через некоторое время появиться, но это время у нас будет ведь! На Кабозантиниб всегда успеем « подсесть» .
Принятый ответ
Здравствуйте
Появление новых очагов в печени на фоне текущей терапии соответствует критериям прогрессирования, поэтому консилиум обоснованно рекомендовал кабозантиниб. Вместе с тем при ограниченном числе метастазов допустимо рассмотреть локальные методы лечения (СТЛТ или абляцию). Запрос телемедицинской консультации в НМИЦ им. Блохина является разумным и целесообразным
Рустам Гамирович, здравствуйте, спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, терапию менять в любом случае? Кабозантиниб вообще эффективен при папиллярном раке почки? Очень переживаем, что и он нам не поможет.
Кабозантиниб доказал эффективность при папиллярном раке почки и входит в рекомендации. Гарантий нет, но препарат часто позволяет взять болезнь под контроль.
Рустам Гамирович, скажите , пожалуйста, а наш случай попадает под олигопрогрессирование ?! Хотим тмк с Блохина , оставлять это лечение и облучить новые МТС . Может таким образом еше время себе выбьем
Да, ситуация может соответствовать олигопрогрессированию.
Рустам Гамирович, спасибо Вам огромное за помощь 🙏
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации появление новых очагов на фоне акситиниб + пембролизумаб расценивают как системное прогрессирование, поэтому стандартным следующим шагом считается смена линии на кабозантиниб. Локальные методы при почечно-клеточном раке применяют только при истинно олигометастатическом процессе без признаков общей утраты контроля; при появлении нескольких новых очагов их эффективность обычно кратковременная и не заменяет системное лечение.
Запрос второго мнения в федеральном центре полностью оправдан, и консилиум не вправе отказать в направлении. Там могут оценить возможность сочетания локального воздействия с продолжением терапии, но в большинстве случаев подтвердят необходимость смены линии. Кабозантиниб считается наиболее эффективным вариантом второй линии, а токсичность обычно удаётся контролировать коррекцией дозы и поддерживающей терапией.
Алексей Андреевич, здравствуйте, Но как же в Герцена у знакомой было 4 МТС в легких, их облучили, линию продолжили, появились МТС в лимфоузлах единичные - тоже облучали, линию продолжили. Сказали появятся ещё единичные до 10 штук, и тоже облучат, и так уже больше года линию тянут! На Кабо ведь всегда успеем перейти, а пока они единичные, тянуть линию - ведь это время! А оно драгоценно для нас
Алексей Андреевич, в прошлый раз вы писали мне, что это не системное прогрессирование, а просто произошел прорыв отдельных МТСс а в целом ситуация контролируется) теперь уже системное прошрессирование, но я же скинула тоже самое обследование ) что поменялось ?!
Алексей Андреевич, а также у нас идет пока олигопрогрессирование, это всего 2 новых очага, я понимаю, что пока!!! Но в целом все чисто, и только 2 МТС прорвали оборону
Алексей Андреевич, И, наконец, олигопрогрессирование описывается как прогрессирование болезни за счет появления новых или значимого увеличения имеющихся метастазов в количестве до 3-5 при условии, что все остальные очаги стабильны на фоне лекарственного или локального лечения.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20183 ответа
- 24 Января 20258 ответов