Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4042569

Что вас беспокоит?

После хт нет улучшений, нужна ли смена терапии?

У моего отца центральный рак легкого, мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома, стадия IIIb. назначили цисплатин в монотерапии. после 4 вливаний - контроль кт. на кт увеличение размеров образования, появилась обтурация новых бронхов, вероятна инвазия перикарда. Но ему сделали 5 курс тем же препаратом и назначили шестой им же. Это вообще целесообразно? разве увеличение размеров опухоли не говорит о том, что терапия не работает и не подходит ему?

60 лет
24 Января ·Просмотров: 96·Дарья

Здравствуйте
Нигде в выписке не вижу данных ИГХ
Все нейроэндокринные опухоли легких должны быть классифицированы - указан Грейд и индекс пролиферации
В гистологии указано лишь про мелкоклеточную нейроэнокринную карциному (что вероятно указывает на крайне агрессивную опухоль с грейдом 3)
Тогда не совсем обычен выбор препарата - почему-то назначали Цисплатин в монорежиме!?
Классическая схема - Этопозид+Цисплатин
Вам не объяснили выбор схемы лечения только Цисплатином?

нет, ничего не объяснили.
ИГХ проводили.
Хромогранин - цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках
Синаптофизин - цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках, Ki67 95%

Ki67 очень высокий - это говорит о мелкоклеточном нейроэнжокринном раке grade 3
Одного Цисплатина недостаточно!
Используют схему как для мелкоклеточного рака лекгого - Этопозид + Цисплатин и добавляют иммунопрепарат Атезолизумаб

Мне сказали. что этопозида нет сейчас в России. Это правда? был ли тогда смысл пытаться лечить только цисплатином изначально или нужно было сразу выбирать другую линию терапии?

Принятый ответ

здравствуйте
не владею информацией про январь 2026 года - но в декабре был точно

Здравствуйте.
Для мелкоклеточной нейроэндокриного карцинома лёгкого в первой линии лекарственной терапии проведение одного цисплатина недостаточно и не эффективно.
Обычно рассматривается как минимум схема платина (карбоплатин/цисплатин + этопозид). Так же требуется проведение ИГХ, что бы определить степень дифференцировки. И в зависимости от результата можно будет добавить атезолизумаб или дурвалумаб.
Учитывая продолженный рост по промежуточному исследованию, коррекция схемы лечения необходима!

Здравствуйте. Да, увеличение опухоли и появление новых обтураций на фоне лечения означает прогрессирование и говорит о неэффективности выбранной терапии. Для мелкоклеточного рака лёгкого монотерапия цисплатином не считается стандартом, обычно используют комбинированную химиотерапию и при III стадии обсуждают сочетание с лучевой терапией. Продолжение того же препарата при явном росте опухоли, как правило, нецелесообразно.
В такой ситуации обычно пересматривают морфологию с уточнением нейроэндокринного варианта и индекса пролиферации, меняют линию лечения и обсуждают комбинированную химио- или химио-иммунотерапию на консилиуме.

Здравствуйте
При мелкоклеточном раке легкого 3b с высоким Ki67 95% монотерапия цисплатином не соответствует стандартам. Увеличение опухоли и появление новых зон обтурации после 4 курсов КТ расцениваются как прогрессирование и говорит о неэффективности лечения. Продолжение той же схемы нецелесообразно. В такой ситуации стандартом лечения является комбинированная химиотерапия цисплатин + этопозид или карбоплатин + этопозид. При резистентности рассматриваются схемы второй линии. Рекомендуется пересмотр тактики на онкоконсилиуме.

Мне сказали. что этопозида нет сейчас в России. Это правда? был ли тогда смысл пытаться лечить только цисплатином изначально или нужно было сразу выбирать другую линию терапии?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.