Что вас беспокоит?
Кандидоз пищевода
Добрый вечер! Мужчина, 50 лет. Проходит обследование в связи с приступами кашля (в основном, ночными), которые длятся около трёх месяцев. Лор свои заболевания исключил, эндокринолог диагностировал многоузловой зоб, эутериоз клинически; кардиолог-гипертоническую болезнь || степени, ожирение, дислипидемию (препараты назначены); пульмонолог назначил исследования, в том числе-проверить желудок на предмет гэрб и лфр. Сделал фгдс, по результатам которой поставлен кандидоз пищевода. Биопсию не брали. Из жалоб-ощущение слизи и желание откашляться, изжога-эпизодически, затруднения глотания или сопутствующих болей нет. Перед этим проводились ингаляции Беродуалом и Пульмикортом (обострение бронхита). Вопрос-требуется ли лечение при отсутствии биопсии (и какое)? Если "да", нужна ли контрольная фгдс? Результаты исследований прикрепляю
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, кандидоз может быть как следствием приема пульмикорта, так и рефлюкса. Вообще кандидоз ставят на основании биопсии, однако чаще на практике лечение назначают эмпирически (без дообследования). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Флуконазол 200 мг в первые сутки, затем по 100 мг в сутки на протяжении 14 дней
Флуконазол совместим с Изоптином (назначен кардиологом)?
Екатерина, нежелателен совместный прием. В таких случаях рекомендуют нистатин по схеме, согласно инструкции
Екатерина, здравствуйте!
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС:
- признаки воспалительного процесса нижней трети пищевода без дефекта слизистой (неэрозивный эзофагит)
- признаки белесоватого налёта, который может быть признаком как и воспалительного процесса на фоне попадания кислоты из желудка, так и кандидоза, но кандидоз должен подтверждаться гистологически путём взятия биопсии. Так же подскажите пожалуйста, как длительное используется препарат Пульмикорт? Данный препарат да может способствовать развитию кандидоза слизистых.
- признаки дисфункции сфинктера между желудком и тонким кишечником за счёт чего желчь попадает в желудок
В данном случае как правило рекомендуется:
- коррекция питания: ограничение раздражающей пищи (острого, маринованного, копченного, кислого, горького), специй, газированного, продуктов с повышенными содержанием кофеина (какао, крепкий чай, шоколад, кофе)
- не переедать, крайний приём пищи не позже, чем за 2-3 часа до сна
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза до еды месяц (препарат для снижения кислотности)
- Итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (препарат для нормализации моторики)
- Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через час после еды +перед сном месяц (противовоспалительный препарат для восстановления и заживления слизистой пищевода)
Через месяц после окончания лечения желательно проведение ЭФГДС в динамике, при сохранении белого налёта обязательно взятие биопсии.
Так же при сохранении кашля даже на фоне проводимого лечения рекомендуется проведение дообследования:
-рентгенография пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария для исключения ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), которая также может быть причиной ночного кашля.
Пульмикорт использовался в течение 10 дней. Противогрибковая терапия не нужна?
Принятый ответ
Кандидоз это всего лишь предположение доктора, и вполне возможно как следствие приёма пульмикорта в течении 10 дней, как правило это купируется самостоятельно при отмене препарата+ результат попадания кислоты на слизистую, поэтому на данный момент необходимости в протигрибковой терапии нет.
Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Будьте здоровы !
Здравствуйте
Рекомендуется режим питания при эзофагите и рефлюксе содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту,
- для лечения кандидоза рекомендуется использовать флуконазол 150 мг 2 капс в первый день с последующим переходом на капс , курс лечения 10 дней. После лечения рекомендуется выполнить контроль фгдс с биопсией пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20218 ответов
- 20 Апреля 20223 ответа
- 13 Июля 202231 ответ