Что вас беспокоит?
Прогресс метастазов после проведенной ХТ
Мужу,57 лет поставлен диагноз Т3N0M1b 4 ст( PUL,HEP). Проведено 1 курс Xelox, затем FOLFOX + цетуксимаб 4 курса. После проведенной ХТ на контрольном КТ обнаружен рост метастазов в легких и появление новых метастазов в печени. Курсы проводились в срок, кроме последнего курса с задержкой на неделю из-за НГ праздников. Не могло такое такое отступление от протокола привести к неудачи в лечении? Как лучше поменять курс ХТ, или таргетного препарата? Есть второе мнение, опирающееся на данные КТ, что локализация опухоли не слепая кишка, а селезеночный изгиб. И может это повлиять на выбор лечения ( справа или слева). ?
Здравствуйте. Задержка курса химиотерапии на 1 неделю не приводит к прогрессии. К сожалению, к таким препаратам у вашего мужа была резистентность.
Проводили ли ему исследование опухоли на молекулярный профиль? (KRAS, NRAS, BRAF, MSI) от этого зависит добавление таргетного препарата.
Ярослава Игоревна, спасибо за ответ. Исследования на мутации проводились, эта информация есть в выписном эпикризе. Мутации отриц. Поэтому выбран таргетный препарат цетуксимаб.
Да, я посмотрела выписки. 1й курс был выбран правильно для лечения. При прогрессировании на фоне оксалиплатина с цетуксимабом в дальнейшем обычно назначают иринотекан + ангиогенный препарат (бевацизумаб). То есть, такое прогрессирование, как у вашего мужа, всегда предусматривает новую схему химиотерапии, это нормально.
Здравствуйте
При прогрессии на режимах с Оксалиплатином (XELOX/FOLFOX) особенно при локализации опухоли справа логичным вариантом для второй линии терапии будет схема FOLFIRI + продолжение таргетной терапии Цетуксимабом
Иринотекан-содрежащие схемы (FOLFIRI) гораздо эффективнее для рака слепой и восходящей кишки (справа) чем XELOX/FOLFOX
Владислав, спасибо за ваш ответ. Все таки от локализации опухоли справа или слева зависит выбор тактики лечения? Как тогда разрешить это разночтение локализации опухоли, если есть смысл. Изначально, эти данные о локализации опухоли в слепой кишке от видеоколоноскопии, но по изображениям КТ некоторые врачи видят процесс в селезоночном изгибе.
да - левая половина - более чувствительна к FOLFOX/XELOX
Правая - к FOLFIRI/FOLFOXIRI
Колоноскопия достовернее в оценке локализации опухоли
Отсрочка курса на неделю никакой роли не играет
Поэтому следующий оптимальный режим - FOLIRI + Цетуксимаб
Владислав, спасибо за ваш ответ.
Удачи Вам!
Здравствуйте,Елена Петровна!
Задержка одного курса на неделю не является причиной прогрессирования заболевания. Такие небольшие перерывы допустимы ,они не влияют на эффективность лечения.
Первичная опухоль в куполе слепой кишки -в правом отделе толстой кишки . Даже при диком типе RAS/BRAF, у опухолей правой стороны ответ на цетуксимаб слабее, чем у левых. Поэтому при прогрессе на цетуксимабе часто его не продолжают.
В таких случаях рекомендуется смена схемы лечения на FOLFIRI с бевацизумабом.
Для уточнения характера изменений в селезеночном изгибе на КТ рекомендуется колоноскопия .
Но факт того,что первичная опухоль располагается в куполе все равно диктует необходимость проведения лечения как для опухолей правосторонней локализации.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, спасибо, за ваш информативный ответ.
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашему мужу! Успехов в лечении
Юлия Дмитриевна, спасибо.
Здравствуйте
По данным обследования выявлено прогрессирование заболевания, что указывает на первичную или приобретенную резистентность к проведенной схеме. Задержка курса на 7 дней клинически значимого влияния на результат не оказывает и не могла быть причиной неудачи лечения. В данной ситуации показана смена линии терапии (на FOLFIRI с добавлением антиангиогенного препарата). Рекомендуется онкоконсилиум
Рустам Гамирович, спасибо за ваш ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По современным протоколом задержка химиотерапии в срок до 15 дней не ухудшает прогноз и не может привести к прогрессированию процесса.
Действительно, есть научные данные указывающие на предпочтение определённых режимов химиотерапии в зависимости от локализации опухоли, правая сторона ободочной кишки или левая.
Но, по данным КТ есть данные за опухолевый процесс в куполе слепой кишки и есть данные за инвагинацию кишечника в левых отделах, но в большинстве случаев инвагинация это наслоение одной петли кишечника на другую, что при некоторых обстоятельствах могут спутать с опухолевым процессом.
Здесь, конечно, весь вопрос решит проведение колоноскопии.
Теперь по лечению.
При правосторонней локализации считается наиболее эффективной схема FOLFOXIRI с бевацизумабом.
Так же можно сделать расширенный анализ на мутации NGS панель, для поиска дополнительной мишени для таргетных препаратов.
Юлия Сергеевна, спасибо вам, за ваш информативный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20241 ответ