Что вас беспокоит?
Верен ли диагноз СПКЯ, и что делать дальше
Добрый день! Обращалась к гинекологу за консультацией. У меня не самый регулярный цикл. 30-40 дней. На узи в одном из яичников было обнаружено большее количество фолликул (насколько я помню, 16), во втором в пределах нормы. Все остальное по узи было в порядке. У меня есть проблемы с кожей на лице с подросткового возраста, но я бы не сказала, что они в очень тяжелой форме, просто всегда есть 2-3 прыща в зоне лба. Оволосения по мужскому типу не наблюдаю, волосы темные и густые и растут интенсивно, но нет щетины или волос по всей спине, на груди, то есть, я бы тоже не сказала, что что-то ненормальное. Лишнего веса нет совсем, я бы даже сказала, что заметно худая. УЗИ молочных желез в норме. Сдала анализы на гормоны, по самому тексту анализа все в норме, только повышен ГСПГ. Доктор сказал, что это может маскировать повышение мужских гормонов. Сказали, что нужно будет пить гормональные таблетки (КОК), сдала анализы крови, в них понижена фосфатаза щелочная немного и повышен АЧТВ, остальное в пределах нормы. Не знаю, можно ли при таком раскладе вообще КОК. И точно ли это СПКЯ? Меня смущает, что большой части симптоматики нет вообще, либо она выражена слабо. Я пока не планирую беременность, и меня пугает перспектива пить КОК несколько лет, т.к. слышала, что после их отмены СПКЯ только усиливается. Боюсь проблем с беременностью в дальнейшем и побочек от КОК в настоящем. Имеет ли смысл, что-то сдать или сделать дополнительно? Заранее благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина! Спкя это 2 признака из 3: нерегулярные Менструации (менее 9 самостоятельных циклов в год, при цикле 40 дней вероятно у Вас их больше) и/или отсутствие Овуляции, мультифолликулярная структура яичников на УЗИ, гиперандрогения лабораторная или клиническая, то есть или повышение тестостерона, дгеа в крови, или клинические проявления: выпадение волос, повышенное оволосение: стержневые волосы над верхней губой, по белой линии живота, на внутренней поверхности бедер. Если ничего из этого нет только мультифолликулярная структура яичников не говорит о синдроме поликистозных яичников. Фсг больше лг, что вероятно говорит о том, что Овуляция есть. Ещё диагностическим критерием может быть уровень амг в крови, сдать кровь можно в любой день утром натощак, при результате более 4,7 можно думать о синдроме поликистозных яичников, но опять же это не единственный критерий. По этому исходя из всех представленных данных, если не нужна гормональная Контрацепция, показаний для приема кок нет. На осмотр с какой целью пошли, с запросом на стандартный 28 дневный цикл?
Ольга Михайловна, спасибо большое за ответ! Изначально сама планировала начать пользовать КОК, т.к. был партнер, поэтому и пошла. Но сейчас уже нет такой необходимости, поэтому не хотела бы без веских причин их принимать.
В такой ситуации причин для рекомендации кок, без запроса на Контрацепцию, нет. Кок при спкя в первую очередь рекомендуют при гиперандрогении, чтобы убрать симптомы. Учитывая что жалоб нет, если Менструация самостоятельно начинается раз в 3 месяца, даже если бы был спкя показаний для приема кок, нет. Здоровья Вам!
Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Добрый день!
О диагнозе СПКЯ мы говорим если есть 2 из 3х критериев:
- нерегулярный менструальный цикл менее 24 или более 38 дней (редкие или отсутствие овуляции)
- мультифолликулярная структура яичников по УЗИ (хотя бы в одном из яичников более 20 фолликулов, размером 2-9 мм, либо увеличение хотя бы одного яичника в объеме более 10 кубических сантиметров при отсутствии доминантного фолликула или жёлтого тела).
- ГиперандроГения (клиническая в виде акне, повышенной жирности кожи и т.д либо только лабораторная, то есть повышение тестостерона в анализах).
Дополнительно сдают анализ крови на антимюллеров гормон, если он повышен, то это является одним из критериев СПКЯ.
Если диагноз СПКЯ подтверждён, то действительно пациенткам, кто не планирует беременность, даже если она не живёт половой жизнью, первая линия терапии-это кок с антиандрогенным действием.
Но пока по приложенным данным мало критериев спкя
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ!
Не за что, здоровья Вам 🙏
Принятый ответ
Полина, здравствуйте!
По описанию и анализам однозначно подтверждать СПКЯ сейчас нельзя. Для этого диагноза нужны минимум 2 из 3 критериев (нерегулярная овуляция, клинические признаки избытка андрогенов, типичная картина обоих яичников), а у вас выраженно присутствует только удлинённый цикл и пограничные УЗИ-данные одного яичника. Отсутствие гирсутизма, тяжёлого акне и лишнего веса говорит против классического СПКЯ.
В Вашей ситуации допустима тактика наблюдения без гормонов.
При повышенном АЧТВ (означает, что кровь сворачивается медленнее нормы) необходимо переслать анализ в другой лаборатории. Если будет повышен, необходима консультация терапевта с дообследованием.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Полина, здравствуйте.
По представленным данным диагноз СПКЯ выглядит необоснованным. Для него нужны как минимум два критерия: выраженная гиперандрогения, хроническая ановуляция и типичная УЗ-картина обоих яичников. У вас овуляции есть, клинических признаков избытка андрогенов практически нет, гормоны в пределах нормы, а повышенный ГСПГ сам по себе не маскирует «скрытый гиперандрогенизм», а чаще отражает индивидуальные особенности или влияние питания, массы тела, работы печени. КОК в такой ситуации не являются обязательными и не используются «для профилактики СПКЯ». Они лишь временно регулируют цикл, но не лечат причину и не ухудшают фертильность в будущем. Назначать их на годы без чётких показаний я бы не спешила. Небольшие отклонения АЧТВ и щелочной фосфатазы не являются противопоказанием к КОК, но требуют спокойной перепроверки в динамике. В таких ситуациях рекомендуют дообследовать овуляцию, АМГ и сделать контрольное УЗИ вне одного цикла, а тактику выбирать без спешки.
Спасибо большое за ответ! В таком случае так и поступлю!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь, учитывая представленные результаты гормонального профиля и узи можно однозначно сказать что данных за синдром поликистозных яичников у вас нет. В такой ситуации как правило гормональное лечение не требуется. При планировании беременности рекомендуется отследить наличие овуляции минимум три цикла подряд с помощью фолликулометрии, если овуляции нет то ее стимулируют с помощью препаратов.
Спасибо Вам большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20171 ответ
- 10 Января 20211 ответ
- 19 Февраля 20211 ответ
- 31 Марта 20214 ответа