Что вас беспокоит?
Непроходящие тянущие боли внизу живота и пояснице более недели
Добрый день, уважаемые доктора. С марта месяца 2025г(после перенесённой кишечной инфекции) начались тянущие боли внизу живота и пояснице (как во время менструации). В тоже время в тот момент жалобы были на изжога, тяжесть боли в эпигастрии (но они были привычны, т.к. проблемы с желудком с 2015г).На осмотре гастроэнтеролог поставил диагноз СРК с преобладанием запоров. СОБР в тонкой кишке. ГЕРБ, неэрозивный рефлекс эзофагит. Лечение (диета, дюспаталин, разо, альфанормикс, пробиолог транзит, мукофальк). В апреле месяце была проведена колоноскопия -без патологии. Кровь в норме, кроме СРБ,он был почти 17. В тоже время проведено УЗИ брюшной полости (перегиб желчного, реактивные изменения пж). Фгдс от марта рефлюкс эзофагит. Гастрит без признаков атрофии, дуоденогамтральный рефлюкс. После лечения, через какое то время появилось улучшение. В октябре был второй эпизод болей внизу живота и пояснице, через какое то время прошло (примерно неделю, не сильно беспокоили). Последнюю неделю снова вернулись боли внизу животп и пояснице (в ночное время вроде бы не беспокоят, но если сплю чутко,просыпаюясь через какое то время начинаю их чувствовать. Сразу же посетила гинеколога-без патологии. Была на консультации у гастроэнтеролога, диагноз тот же. (Метелспазмил, альфанормикс, мукофальк, пробиолог-транзит). Кровь от 20.01.26 в норме, кроме СРБ 16.3+держится с марта месяца температура до 37.5. Со вчерашнего дня боли не проходят. В положении сидя и лёжа тянет живот и спину, при пальпации боль вокруг пупка и справа. В тот же день посетила приёмный покой, осмотрена хирургом, урологом и Гинекологом(УЗИ почек и мочевого ьез патологии), чтобы исключить аппендицит.Врач также говорит про СРК и необходимость дальнейшего обследования. Копрограмму и фекальный кальпротектин ещё не сдала (слишком много препаратов принимала в последнее время, боюсь, что результат будет искажен). Подскажите, пожалуйста, что такое может быть. Ввиду своей тревожности не нахожу места уже какой день. Какие обследования ещё можно пройти. Врач ещё на первом приёме проинформировала, что после кишечных инфекций могут запускаться аутоиммунные процессы в кишечнике, очень пугает болезнь крона.Заранее благодарна за ответы.
Здравствуйте. По обследованиям признаков органического заболевания кишечника не выявлено. Колоноскопия с осмотром терминального отдела без патологии, анемии и выраженного воспаления по крови нет, СОЭ в норме. Повышение СРБ до 16-17 при нормальной эндоскопии чаще всего отражает неспецифическое низкоактивное воспаление и само по себе не указывает на болезнь Крона. Симптомы наиболее вероятно соответствует постинфекционному СРК с висцеральной гиперчувствительностью, нередко с вовлечением мышц тазового дна и пояснично крестцовой области, что и дает тянущие боли внизу живота и пояснице.
В такой ситуации обычно рекомендуют сдать фекальный кальпротектин и при нормальном результате практически исключает ВЗК. Дополнительно МРТ малого таза и контроль СРБ через 2-3 месяца. Продолжение спазмолитиков и растворимой клетчатки соответствует рекомендациям, а работа с тревожностью часто снижает выраженность болей. Уменьшаются ли боли после дефекации и есть ли связь с напряжением или болями в спине?
Здравствуйте. После дефекации облегчения не происходит.но в течение дня переодические ложные позывы к дефекации присутствуют. Напряжение в спине также присутствует, вчера заметила, что при наклонах, поворотах и движении, поясницу тянет сильнее. Спазмолитики (метеоспазмил и тримедат) облегчение не приносят, ношпа тоже. Пробовала нурофен, мазь амелотекс на поясницу-без изменений. Также стали присутствовать боли в желудке.
Подскажите, пока не стоит сдавать кальпротектин учитывая приём альфанормикс, ношпа, нурофен, разо (несколько дней назад), грандексин?
На фоне приема альфанормикса фекальный кальпротектин может снижаться, поэтому для максимальной достоверности его обычно сдают либо до начала терапии, либо через 10-14 дней после окончания курса. Остальные перечисленные препараты на информативность анализа существенно не влияют. При необходимости анализ можно выполнить и сейчас, а при пограничном результате повторить позже
Спасибо большое за ответы.
Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить метеоспазмил и тримедат, на др спазмолитик. Т. к. В течение дня эти тянущие боли не отпускают. Клетчатку пока убрала, стул ежедневный, стал более мягкий. В воск был двукратный жидкий стул.
Принятый ответ
В такой ситуации иногда пробуют смену спазмолитика, чаще используют дротаверин 40 мг 2-3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день курсом 2-4 недели, при отсутствии эффекта их обычно отменяют. Если боли носят постоянный тянущий характер и усиливаются при движении, эффект от спазмолитиков часто бывает ограниченным, так как причина может быть внекишечной
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20181 ответ
- 6 Апреля 20201 ответ
- 2 Июня 20201 ответ
- 13 Ноября 202010 ответов